{"id":42858,"date":"2022-08-02T08:45:57","date_gmt":"2022-08-02T11:45:57","guid":{"rendered":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/?p=42858"},"modified":"2022-08-22T09:58:40","modified_gmt":"2022-08-22T12:58:40","slug":"limiares-de-custo-efetividade-dividem-opinioes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/?p=42858","title":{"rendered":"Limiares de custo-efetividade dividem opini\u00f5es"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-text-align-justify\"><strong><em>Encerrou-se ontem (1\/8) o prazo regulamentar para contribui\u00e7\u00f5es da sociedade civil \u00e0<a href=\"http:\/\/conitec.gov.br\/as-recomendacoes-para-o-limiar-sugerem-que-o-custo-efetividade-nao-deve-ser-um-parametro-isolado-na-tomada-de-decisao-em-saude-que-e-importante-considerar-o-qaly-como-principal-desfecho-sugerem-tambem-que-a-definicao-de-um-valor-de-referencia-de-custo-efetividade-deve-ser-pautada-preferencialmente-na-abordagem-metodologica-da-eficiencia-do-sistema-de-saude-custo-de-oportunidade-e-da-fronteira-de-e\"> Consulta P\u00fablica Conitec\/SCTIE n\u00ba 41\/2022<\/a> para elabora\u00e7\u00e3o do documento intitulado<\/em><\/strong> \u201c<a href=\"http:\/\/conitec.gov.br\/images\/Consultas\/Relatorios\/2022\/20220620_Relatorio_Oficina_Limiares_2022.pdf\">Uso de Limiares de Custo-Efetividade nas Decis\u00f5es em Sa\u00fade: Recomenda\u00e7\u00f5es da Comiss\u00e3o Nacional de Incorpora\u00e7\u00e3o de Tecnologias no SUS<\/a>\u201d.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\"><strong><em>Ela termina ap\u00f3s uma primeira prorroga\u00e7\u00e3o de prazo e posteriores problemas de acesso \u00e0 mesma relatados por in\u00fameras pessoas, sem solu\u00e7\u00e3o providenciada pela Conitec, apesar de termos levado o problema a representantes da iniciativa <\/em><\/strong><a aria-label=\"Colabore com o Futuro, parceira da referida Comiss\u00e3o. (opens in a new tab)\" href=\"https:\/\/youtu.be\/iEDMKrvOqGE\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\" class=\"ek-link\">Colabore com o Futuro<\/a><strong><em><a aria-label=\"Colabore com o Futuro, parceira da referida Comiss\u00e3o. (opens in a new tab)\" href=\"https:\/\/youtu.be\/iEDMKrvOqGE\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\" class=\"ek-link\">, parceira da referida Comiss\u00e3o.<\/a>&nbsp;<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\"><strong><em>A discuss\u00e3o a que a consulta p\u00fablica se refere assume dimens\u00e3o p\u00fablica no pa\u00eds em 2015, com a proposi\u00e7\u00e3o de Projeto de Lei do Senado (PLS) de autoria do ent\u00e3o senador C\u00e1ssio Cunha Lima (PSDB-PB) (PLS 415) que mais tarde viria a dar origem \u00e0<\/em><\/strong><a href=\"https:\/\/pesquisa.in.gov.br\/imprensa\/jsp\/visualiza\/index.jsp?jornal=515&amp;pagina=1&amp;data=22\/03\/2022\"> Lei 14.313 de 21\/03\/2022<\/a>.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\"><strong><em>Este dispositivo legal altera a Lei n\u00ba 8.080, de 19 de setembro de 1990 (tamb\u00e9m conhecida como Lei Org\u00e2nica da Sa\u00fade), para dispor, segundo seu caput, sobre os processos de incorpora\u00e7\u00e3o de tecnologias ao Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS) e sobre a utiliza\u00e7\u00e3o, pelo SUS, de medicamentos cuja indica\u00e7\u00e3o de uso seja distinta daquela aprovada no registro da Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (Anvisa).<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\"><strong><em>Abaixo reproduzimos artigo intitulado &#8220;<\/em>Limiares de Custo-Efetividade: M\u00e9todos para a Defini\u00e7\u00e3o e Casos ao Redor do Mundo<em>&#8221; que nos pareceu esclarecedor, e cujos cr\u00e9ditos seguem ao final deste post.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">A Avalia\u00e7\u00e3o de Tecnologias em Sa\u00fade (ATS) considera an\u00e1lises de dados cl\u00ednicos, epidemiol\u00f3gicos e econ\u00f4micos para tomar decis\u00f5es sobre a aloca\u00e7\u00e3o dos escassos recursos da sa\u00fade p\u00fablica. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">O principal desfecho de uma an\u00e1lise econ\u00f4mica do tipo custo-efetividade (ACE) \u00e9 a raz\u00e3o de custo-efetividade incremental (RCEI), que mede o custo de uma unidade extra de benef\u00edcio ganho com uma nova estrat\u00e9gia terap\u00eautica. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Para que uma nova tecnologia seja recomendada com base nesses estudos, a RCEI deve ser comparado a um limiar de custo-efetividade (LCE) que represente o valor m\u00e1ximo aceit\u00e1vel a pagar por uma unidade extra de benef\u00edcio. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\"><strong>Todavia, a utiliza\u00e7\u00e3o do LCE pode ser controversa, dif\u00edcil de se estabelecer e, dependendo do limiar, fragilizar o sistema de precifica\u00e7\u00e3o de um pa\u00eds.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">A maioria das pesquisas em limiares de custo-efetividade sugere a sua defini\u00e7\u00e3o por tr\u00eas abordagens diferentes: <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong><em>Disposi\u00e7\u00e3o a pagar<\/em><\/strong>&nbsp;(DAP) por unidade de desfecho, representante da teoria do bem-estar social. Nesses m\u00e9todos, o limiar \u00e9 estimado atrav\u00e9s de dados de prefer\u00eancia coletados diretamente da popula\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de question\u00e1rios, ou indiretamente, a partir da postura do consumidor no mercado, disposi\u00e7\u00e3o a pagar por redu\u00e7\u00e3o do risco de morte ou disposi\u00e7\u00e3o a aceitar um risco; <\/li><li><strong><em>Decis\u00e3o precedente<\/em><\/strong>, que \u00e9 baseada no valor de uma alternativa terap\u00eautica previamente incorporada. Esse m\u00e9todo \u00e9 baseado na raz\u00e3o de custo-efetividade (RCE) de uma interven\u00e7\u00e3o que j\u00e1 foi aprovada para financiamento. Os valores de 50 mil d\u00f3lares\/QALY nos EUA ou os valores atualizados de 100 mil d\u00f3lares ou 150 mil d\u00f3lares\/QALY s\u00e3o exemplos destes valores; <\/li><li><strong><em>Custo de oportunidade<\/em><\/strong>, que assume que todo o or\u00e7amento vai ser gasto na tentativa de obter o m\u00e1ximo retorno poss\u00edvel em termos de sa\u00fade, atrav\u00e9s da aloca\u00e7\u00e3o das alternativas terap\u00eauticas da mais eficiente para a menos eficiente. <\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Os princ\u00edpios desse modelo s\u00e3o que o LCE n\u00e3o pode ser calculado independentemente do or\u00e7amento da sa\u00fade e que a incorpora\u00e7\u00e3o de novas tecnologias, que imp\u00f5e custos adicionais ao sistema de sa\u00fade, pode provocar o deslocamento de interven\u00e7\u00f5es j\u00e1 financiadas.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"has-text-align-center wp-block-heading\">Leia tamb\u00e9m<\/h2>\n\n\n<div class=\"wp-block-image caption-align-center\">\n<figure class=\"aligncenter size-thumbnail is-resized\"><img data-opt-id=875512063  fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/f:best\/ig:avif\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/undraw_reading_re_29f8.svg\" alt=\"\" class=\"wp-image-42889\" width=\"162\" height=\"150\"\/><\/figure>\n<\/div>\n\n<div class=\"monsterinsights-widget-popular-posts monsterinsights-widget-popular-posts-beta monsterinsights-popular-posts-styled monsterinsights-widget-popular-posts-columns-2\"><ul class=\"monsterinsights-widget-popular-posts-list\"><li ><a href=\"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/?p=42746\"><div class=\"monsterinsights-widget-popular-posts-text\"><span class=\"monsterinsights-widget-popular-posts-title\" >QALY: An\u00e1lises de custo-efetividade convencionais s\u00e3o discriminat\u00f3rias<\/span><\/div><\/a><\/li><li ><a href=\"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/?p=42683\"><div class=\"monsterinsights-widget-popular-posts-text\"><span class=\"monsterinsights-widget-popular-posts-title\" >Conitec: Oito perguntas sobre Limiar de Custo-Efetividade expl\u00edcito<\/span><\/div><\/a><\/li><li ><a href=\"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/?p=42727\"><div class=\"monsterinsights-widget-popular-posts-text\"><span class=\"monsterinsights-widget-popular-posts-title\" >Custo-efetividade \u00e9 &#8216;o elefante na sala&#8217; da Reforma Sanit\u00e1ria<\/span><\/div><\/a><\/li><li ><a href=\"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/?p=42777\"><div class=\"monsterinsights-widget-popular-posts-text\"><span class=\"monsterinsights-widget-popular-posts-title\" >Amazing GRACE: custo-efetividade com equidade!<\/span><\/div><\/a><\/li><\/ul><\/div><p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\"><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Desvantagens<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\"><strong>Apesar de poderem ser \u00fateis, todos os m\u00e9todos para o estabelecimento de um limiar de custo-efetividade apresentam desvantagens. <\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">O m\u00e9todo de <strong>decis\u00f5es precedentes<\/strong> pode superestimar ou subestimar o valor do limiar j\u00e1 que n\u00e3o sabemos se a escolha precedente foi feita racionalmente. O m\u00e9todo de <strong>disposi\u00e7\u00e3o a pagar<\/strong> usualmente superestima o limiar em rela\u00e7\u00e3o aos custos de oportunidade. <strong>Ambos podem levar ao descontrole dos gastos p\u00fablicos em sa\u00fade e mais perda que ganhos em benef\u00edcios de sa\u00fade<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Os m\u00e9todos de <strong>custo de oportunidade<\/strong> s\u00e3o dif\u00edceis de implementar, j\u00e1 que <strong>as informa\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias s\u00e3o de dif\u00edcil obten\u00e7\u00e3o, a confiabilidade dos dados \u00e9 incerta e o or\u00e7amento, os custos das interven\u00e7\u00f5es e prefer\u00eancias sociais podem mudar ao longo do tempo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Na maior parte dos pa\u00edses, um limiar de custo-efetividade expl\u00edcito nunca foi formalmente adotado<\/strong>. <\/h4>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\"><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Na maior parte dos pa\u00edses, um limiar de custo-efetividade expl\u00edcito nunca foi formalmente adotado. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Alguns pa\u00edses que definiram o limiar s\u00e3o:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong><em>Inglaterra<\/em><\/strong>&nbsp;\u2013 Foi definido um limiar de 20 mil libras a 30 mil libras  por QALY\/PIB <em>per capita<\/em>. Tecnologias com um RCEI at\u00e9 50 mil libras por QALY\/PIB <em>per capita<\/em>  ainda podem ser recomendadas se estiverem relacionadas a tratamentos que estendem o fim da vida.&nbsp;<\/li><li><strong><em>Tail\u00e2ndia<\/em><\/strong>&nbsp;\u2013 Em 2007, \u00f3rg\u00e3os reguladores da Tail\u00e2ndia determinaram um limiar de 100 mil Bahts tailandeses por QALY, equivalente a 0,8 PIB&nbsp;<em>per capita<\/em>. Mais recentemente, os comiss\u00e1rios de ATS recomendaram que o limiar n\u00e3o deveria ser maior que 1,2 vezes o PIB&nbsp;<em>per capita<\/em>, o que representava 160 mil Bahts tailandeses por QALY em 2013.&nbsp;<\/li><li><strong><em>Pol\u00f4nia<\/em><\/strong>&nbsp;\u2013 Na Pol\u00f4nia, um limiar de tr\u00eas PIB&nbsp;<em>per capita<\/em>\/QALY ou ano de vida ganho (AVG) foi legalmente estabelecido em 2012.&nbsp;<\/li><li><strong><em>Irlanda&nbsp;<\/em><\/strong>\u2013 Os \u00f3rg\u00e3os reguladores da Irlanda estabeleceram legalmente um limiar de 45 mil euros \/QALY em 2012, depois de um acordo entre governo e ind\u00fastrias.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Muitos pa\u00edses n\u00e3o especificam um limiar argumentando que os benef\u00edcios destes valores s\u00e3o controversos. <\/strong><\/h4>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">J\u00e1 foi sugerido que <strong>o uso de um LCE expl\u00edcito pode dar aos fabricantes um incentivo para aumentar artificialmente os pre\u00e7os dos novos produtos<\/strong> (precifica\u00e7\u00e3o estrat\u00e9gica) e que poderia afetar negativamente a flexibilidade dos tomadores de decis\u00e3o, apesar de haver pouca evid\u00eancia deste \u00faltimo caso. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\"><strong>A ado\u00e7\u00e3o de limiares altos pode contribuir para o aumento dos gastos em sa\u00fade e diminui\u00e7\u00e3o da cobertura do sistema de sa\u00fade, especialmente entre pa\u00edses de baixa e m\u00e9dia renda. <\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Por outro lado, a defini\u00e7\u00e3o do limiar por m\u00e9todos apropriados pode ser \u00fatil para os sistemas de sa\u00fade:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>como uma forma de negociar pre\u00e7os, <\/li><li>para aumentar a transpar\u00eancia da tomada de decis\u00e3o e<\/li><li>para melhorar o valor por dinheiro (value for money) na sa\u00fade p\u00fablica.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-contrast-color has-base-3-background-color has-text-color has-background\"><em>Texto de autoria de <em>Andr\u00e9 Soares Santos, MSc (UFMG) e Cristina Mariano Ruas, PhD<\/em>. (UFMG) elaborado a pedido da  <a aria-label=\"HTAnalyze (opens in a new tab)\" href=\"https:\/\/www.htanalyze.com\/blog\/limiar4\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\" class=\"ek-link\">HTAnalyze<\/a>. <\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-contrast-color has-base-3-background-color has-text-color has-background\"> Visando melhor legibilidade e clareza, ele foi ligeiramente adaptado para ser reproduzido neste blog.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-uagb-inline-notice uagb-inline_notice__align-left uagb-block-344e2a0f uagb-inline_notice__outer-wrap\"><h4 class=\"uagb-notice-title\">Para saber mais<\/h4><div class=\"uagb-notice-text\"><p>Para mais informa\u00e7\u00f5es,\u00a0<em>v<\/em>er\u00a0SANTOS, Andr\u00e9 Soares; GUERRA-JUNIOR, Augusto Afonso, GODMAN, Brian, MORTON, Alec; RUAS, Cristina Mariano (2018).\u00a0<a href=\"https:\/\/www.tandfonline.com\/eprint\/HDUINvWT8utBxWgN65af\/full\">Cost-effectiveness thresholds: methods for setting and examples from around the world<\/a>.\u00a0<strong>Expert Review of Pharmacoeconomics &amp; Outcomes Research<\/strong>, DOI: 10.1080\/14737167.2018.1443810.<\/p><\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Com o fim do prazo para contribui\u00e7\u00f5es para consulta p\u00fablica da Conitec sobre limiares de custo-efetividade, restam d\u00favidas sobre sua conveni\u00eancia e utilidade.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":42876,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_uag_custom_page_level_css":"","_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[32],"tags":[],"class_list":["post-42858","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-trocando-em-miudos","infinite-scroll-item","resize-featured-image"],"aioseo_notices":[],"uagb_featured_image_src":{"full":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/bebe-com-codigo-de-barra.jpg",1280,960,false],"thumbnail":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:150\/h:150\/q:mauto\/rt:fill\/g:ce\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/bebe-com-codigo-de-barra.jpg",150,150,true],"medium":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:300\/h:225\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/bebe-com-codigo-de-barra.jpg",300,225,true],"medium_large":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:768\/h:576\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/bebe-com-codigo-de-barra.jpg",768,576,true],"large":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:1024\/h:768\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/bebe-com-codigo-de-barra.jpg",1024,768,true],"1536x1536":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/bebe-com-codigo-de-barra.jpg",1280,960,false],"2048x2048":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/bebe-com-codigo-de-barra.jpg",1280,960,false],"mailpoet_newsletter_max":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/bebe-com-codigo-de-barra.jpg",1280,960,false]},"uagb_author_info":{"display_name":"Cl\u00e1udio Cordovil","author_link":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/?author=2"},"uagb_comment_info":0,"uagb_excerpt":"Com o fim do prazo para contribui\u00e7\u00f5es para consulta p\u00fablica da Conitec sobre limiares de custo-efetividade, restam d\u00favidas sobre sua conveni\u00eancia e utilidade.","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/42858","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=42858"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/42858\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/42876"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=42858"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=42858"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=42858"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}