{"id":42683,"date":"2022-07-10T21:32:02","date_gmt":"2022-07-11T00:32:02","guid":{"rendered":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/?p=42683"},"modified":"2022-08-28T19:39:53","modified_gmt":"2022-08-28T22:39:53","slug":"conitec-oito-perguntas-sobre-limiar-de-custo-efetividade-explicito","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/?p=42683","title":{"rendered":"Conitec: Oito perguntas sobre Limiar de Custo-Efetividade expl\u00edcito"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-text-align-justify\">A Conitec est\u00e1 promovendo <a aria-label=\" (opens in a new tab)\" href=\"http:\/\/conitec.gov.br\/as-recomendacoes-para-o-limiar-sugerem-que-o-custo-efetividade-nao-deve-ser-um-parametro-isolado-na-tomada-de-decisao-em-saude-que-e-importante-considerar-o-qaly-como-principal-desfecho-sugerem-tambem-que-a-definicao-de-um-valor-de-referencia-de-custo-efetividade-deve-ser-pautada-preferencialmente-na-abordagem-metodologica-da-eficiencia-do-sistema-de-saude-custo-de-oportunidade-e-da-fronteira-de-e\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\" class=\"ek-link\">a Consulta P\u00fablica n\u00ba 41\/2022<\/a> para elabora\u00e7\u00e3o do documento intitulado \u201c<a aria-label=\"Uso de Limiares de Custo-Efetividade nas Decis\u00f5es em Sa\u00fade: Recomenda\u00e7\u00f5es da Comiss\u00e3o Nacional de Incorpora\u00e7\u00e3o de Tecnologias no SUS (opens in a new tab)\" href=\"http:\/\/conitec.gov.br\/images\/Consultas\/Relatorios\/2022\/20220620_Relatorio_Oficina_Limiares_2022.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\" class=\"ek-link\">Uso de Limiares de Custo-Efetividade nas Decis\u00f5es em Sa\u00fade: Recomenda\u00e7\u00f5es da Comiss\u00e3o Nacional de Incorpora\u00e7\u00e3o de Tecnologias no SUS<\/a>\u201d.  <strong>O prazo final<\/strong> para recebimento de contribui\u00e7\u00f5es da sociedade <strong>foi prorrogado para<\/strong>&nbsp;<strong>31 de julho!<\/strong> E isto nos d\u00e1 oportunidade de contribuir aqui para um debate qualificado sobre a proposta.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">&nbsp;As supostas vantagens de sua ado\u00e7\u00e3o t\u00eam sido propagadas pela Conitec. Em nosso post, nos preocupamos em mostrar as vis\u00f5es cr\u00edticas acerca da iniciativa<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Parafraseando Clemenceau, pode-se dizer que <strong>&#8220;limiar de custo-efetividade&#8221; (LCE) \u00e9 assunto s\u00e9rio demais para ser deixado na m\u00e3o de economistas da sa\u00fade<\/strong>. <\/p>\n\n\n<a class=\"wp-block-read-more\" href=\"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/?p=42683\" target=\"_self\">Leia mais<span class=\"screen-reader-text\">: Conitec: Oito perguntas sobre Limiar de Custo-Efetividade expl\u00edcito<\/span><\/a>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Considera\u00e7\u00f5es preliminares<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Algumas premissas fundadas em conhecimento qualificado norteiam este post.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Todas as sociedades <strong>definem limites para cuidados em sa\u00fade de um modo ou de outro, de forma expl\u00edcita ou impl\u00edcita, justa ou injust<\/strong>a. Assim a verdadeira quest\u00e3o se reduz a discutirmos <strong>se tal limite definido aqui ou ali \u00e9 justo ou injusto<\/strong>. Como limitar os recursos em sa\u00fade de uma forma justa e aceit\u00e1vel?<\/li><li>E aqui n\u00e3o temos boas not\u00edcias para lhe dar. <strong>Nenhuma sociedade chegou a um consenso sobre este ponto<\/strong>. Isto se deve em grande parte ao pluralismo moral de nossas sociedades p\u00f3s-modernas. Voc\u00ea \u00e9 contra ou a favor do suic\u00eddio assistido? E do aborto? Pois bem, \u00e9 desse jeito. <\/li><li>Estudos revelam que quando pessoas s\u00e3o indagadas sobre quanta prioridade dariam ao tratamento de outros em estado mais grave na sociedade, as opini\u00f5es se dividem. O certo \u00e9 que as pessoas n\u00e3o sacrificariam tudo para atender os mais graves; nem os abandonariam. <strong>O quanto de cuidados (e recursos) a serem destinados a estas pessoas \u00e9 o que varia entre uma opini\u00e3o e outra.<\/strong> E aqui n\u00e3o h\u00e1 possibilidade de consenso. <\/li><li>Tomadores de decis\u00e3o no campo institucional da sa\u00fade precisam decidir, tendo como base a sa\u00fade de toda a popula\u00e7\u00e3o, e n\u00e3o de grupos isolados, como as pessoas que vivem com doen\u00e7as raras. Isso \u00e9 algo que parece \u00f3bvio, mas frequentemente esquecido na pauta de lutas destas minorias. <strong>O desafio aqui \u00e9 distribuir recursos de sa\u00fade de forma justa a todos os estratos populacionais.<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium\"><img data-opt-id=831701672  fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"225\" src=\"https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:300\/h:225\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/comprimido-caro.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-4345\" srcset=\"https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:300\/h:225\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/comprimido-caro.jpg 300w, https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:640\/h:480\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/comprimido-caro.jpg 640w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>N\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias de que Limiares de Custo-Efetividade expl\u00edcitos tornem sistemas de sa\u00fade mais eficientes.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-uagb-inline-notice uagb-inline_notice__align-left uagb-block-da865255 uagb-inline_notice__outer-wrap\"><h4 class=\"uagb-notice-title\">O que \u00e9 limiar de custo-efetividade?<\/h4><div class=\"uagb-notice-text\"><p>J\u00e1 tratamos do assunto <a href=\"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/limiares-de-custo-efetividade-tecnocracia-ou-democracia\/\" target=\"_blank\" aria-label=\"em post recente (opens in a new tab)\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\" class=\"ek-link\">em post recente<\/a>. Mas para sua comodidade, reproduzimos aqui a defini\u00e7\u00e3o l\u00e1 posta. <\/p><p>Antes de saber do que se trata, conv\u00e9m recordar o que \u00e9 <strong>an\u00e1lise de custo-efetividade<\/strong>, um assunto muito abordado neste blog.\u00a0<\/p><p>A an\u00e1lise de custo-efetividade\/custo-utilidade est\u00e1 relacionada ao campo da Farmacoeconomia e \u00e9 usada por entes p\u00fablicos (no Brasil, o SUS) e privados (planos de sa\u00fade) para comparar os custos e os resultados de op\u00e7\u00f5es alternativas (em nosso caso, relacionadas a medicamentos). O produto de tal an\u00e1lise \u00e9 uma raz\u00e3o de custo-efetividade incremental que basicamente representa a magnitude de sa\u00fade adicional obtida por unidade adicional de recursos gastos.\u00a0 Tal unidade pode ser expressa em reais (R$), por exemplo.<\/p><p>J\u00e1 os limiares de custo-efetividade, representados pela letra grega <em>lambda<\/em>, supostamente permitem identificar raz\u00f5es de custo-efetividade incremental <strong>que sinalizam uma boa ou muito boa rela\u00e7\u00e3o qualidade\/pre\u00e7o<\/strong>. <\/p><p>Ou, como descrito na p\u00e1gina oficial da Conitec:<\/p><p><em><strong>\u201cO limiar de custo-efetividade \u00e9 um par\u00e2metro para melhor compreender a rela\u00e7\u00e3o entre o valor de custo e o ganho de sa\u00fade gerado por uma tecnologia no sistema de sa\u00fade\u201d.<\/strong><\/em><\/p><p>J\u00e1, &#8220;tecnologias de sa\u00fade&#8221; podem ser definidas como:<\/p><p><strong><em>Medicamentos, materiais, equipamentos e procedimentos, sistemas organizacionais, educacionais, de informa\u00e7\u00e3o e de suporte, bem como programas e protocolos assistenciais, por meio dos quais a aten\u00e7\u00e3o e os cuidados com a sa\u00fade s\u00e3o prestados \u00e0 popula\u00e7\u00e3o.<\/em><\/strong> (POLANCZYK; VANNI; KUCHENBECKER, 2010)<\/p><\/div><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-thumbnail\"><img data-opt-id=1064195634  fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"844\" height=\"595\" src=\"https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/f:best\/ig:avif\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/undraw_questions_re_1fy7.svg\" alt=\"\" class=\"wp-image-42700\"\/><\/figure>\n\n\n<div class=\"wp-block-uagb-faq uagb-faq__outer-wrap uagb-block-e7f1100c uagb-faq-icon-row uagb-faq-layout-accordion uagb-faq-expand-first-false uagb-faq-inactive-other-true uagb-faq__wrap uagb-buttons-layout-wrap uagb-faq-equal-height     \" data-faqtoggle=\"true\" role=\"tablist\"><div class=\"wp-block-uagb-faq-child uagb-faq-child__outer-wrap uagb-faq-item uagb-block-e9e202b1 \" role=\"tab\" tabindex=\"0\"><div class=\"uagb-faq-questions-button uagb-faq-questions\">\t\t\t<span class=\"uagb-icon uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M432 256c0 17.69-14.33 32.01-32 32.01H256v144c0 17.69-14.33 31.99-32 31.99s-32-14.3-32-31.99v-144H48c-17.67 0-32-14.32-32-32.01s14.33-31.99 32-31.99H192v-144c0-17.69 14.33-32.01 32-32.01s32 14.32 32 32.01v144h144C417.7 224 432 238.3 432 256z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"uagb-icon-active uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M400 288h-352c-17.69 0-32-14.32-32-32.01s14.31-31.99 32-31.99h352c17.69 0 32 14.3 32 31.99S417.7 288 400 288z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t<span class=\"uagb-question\"><strong>Por que a Conitec est\u00e1 propondo a defini\u00e7\u00e3o de limiares de custo-efetividade (LCE) expl\u00edcitos?<\/strong><\/span><\/div><div class=\"uagb-faq-content\"><p>A Conitec est\u00e1 a propor tal defini\u00e7\u00e3o por imposi\u00e7\u00e3o legal definida pela <a href=\"https:\/\/pesquisa.in.gov.br\/imprensa\/jsp\/visualiza\/index.jsp?jornal=515&amp;pagina=1&amp;data=22\/03\/2022\" class=\"ek-link\">Lei 14.313 de 21\/03\/2022<\/a>.\u00a0Esta \u00e9 desdobramento do Projeto de Lei de autoria do ent\u00e3o senador C\u00e1ssio Cunha Lima (PSDB-PB) (PLS 415, de 2015). <br>A Lei 14.313 altera a Lei n\u00ba 8.080, de 19 de setembro de 1990 (tamb\u00e9m conhecida como Lei Org\u00e2nica da Sa\u00fade), para dispor, segundo seu <em>caput<\/em>, sobre os processos de incorpora\u00e7\u00e3o de tecnologias ao Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS) e sobre a utiliza\u00e7\u00e3o, pelo SUS, de medicamentos cuja indica\u00e7\u00e3o de uso seja distinta daquela aprovada no registro da Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (Anvisa).  <br>At\u00e9 o momento, poucos pa\u00edses em todo mundo empregam LCE expl\u00edcitos. O assunto \u00e9 pol\u00eamico e divide opini\u00f5es entre aqueles favor\u00e1veis \u00e0 proposta e outros que dela discordam. <\/p><\/div><\/div><div class=\"wp-block-uagb-faq-child uagb-faq-child__outer-wrap uagb-faq-item uagb-block-72689aee \" role=\"tab\" tabindex=\"0\"><div class=\"uagb-faq-questions-button uagb-faq-questions\">\t\t\t<span class=\"uagb-icon uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M432 256c0 17.69-14.33 32.01-32 32.01H256v144c0 17.69-14.33 31.99-32 31.99s-32-14.3-32-31.99v-144H48c-17.67 0-32-14.32-32-32.01s14.33-31.99 32-31.99H192v-144c0-17.69 14.33-32.01 32-32.01s32 14.32 32 32.01v144h144C417.7 224 432 238.3 432 256z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"uagb-icon-active uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M400 288h-352c-17.69 0-32-14.32-32-32.01s14.31-31.99 32-31.99h352c17.69 0 32 14.3 32 31.99S417.7 288 400 288z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t<span class=\"uagb-question\"><strong>Quais as motiva\u00e7\u00f5es declaradas pelos tomadores de decis\u00e3o para a ado\u00e7\u00e3o de LCE explicitos?<\/strong><\/span><\/div><div class=\"uagb-faq-content\"><p>Basicamente, tr\u00eas seriam as aspira\u00e7\u00f5es-chave para sua defini\u00e7\u00e3o:<br><br>1) Permitir uma aloca\u00e7\u00e3o de recursos em sistemas de sa\u00fade mais eficiente (<strong>efici\u00eancia alocativa<\/strong>), <br>2) Tornar a tomada de decis\u00f5es sobre pol\u00edticas de sa\u00fade mais transparente (<strong>transpar\u00eancia<\/strong>) e <br>3) Tornar os sistemas de sa\u00fade mais sustent\u00e1veis (<strong>sustentabilidade<\/strong>).<\/p><\/div><\/div><\/div>\n\n<div class=\"wp-block-uagb-faq uagb-faq__outer-wrap uagb-block-8e502396 uagb-faq-icon-row uagb-faq-layout-accordion uagb-faq-expand-first-false uagb-faq-inactive-other-true uagb-faq__wrap uagb-buttons-layout-wrap uagb-faq-equal-height     \" data-faqtoggle=\"true\" role=\"tablist\"><div class=\"wp-block-uagb-faq-child uagb-faq-child__outer-wrap uagb-faq-item uagb-block-de4161ad \" role=\"tab\" tabindex=\"0\"><div class=\"uagb-faq-questions-button uagb-faq-questions\">\t\t\t<span class=\"uagb-icon uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M432 256c0 17.69-14.33 32.01-32 32.01H256v144c0 17.69-14.33 31.99-32 31.99s-32-14.3-32-31.99v-144H48c-17.67 0-32-14.32-32-32.01s14.33-31.99 32-31.99H192v-144c0-17.69 14.33-32.01 32-32.01s32 14.32 32 32.01v144h144C417.7 224 432 238.3 432 256z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"uagb-icon-active uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M400 288h-352c-17.69 0-32-14.32-32-32.01s14.31-31.99 32-31.99h352c17.69 0 32 14.3 32 31.99S417.7 288 400 288z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t<span class=\"uagb-question\"><strong>Limiares de custo-efetividade s\u00e3o \u00fateis para se alcan\u00e7ar o objetivo de maximizar os ganhos de sa\u00fade em um contexto de restri\u00e7\u00e3o or\u00e7ament\u00e1ria?<\/strong><\/span><\/div><div class=\"uagb-faq-content\"><p>Seus cr\u00edticos argumentam que eles poderiam ofuscar (em vez de esclarecer) a aloca\u00e7\u00e3o eficiente de recursos, podendo contribuir at\u00e9 mesmo para uma redu\u00e7\u00e3o do value for money de um modo geral. N\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias de que tais limiares contribuam para a efici\u00eancia econ\u00f4mica de sistemas de sa\u00fade como um todo. <\/p><\/div><\/div><div class=\"wp-block-uagb-faq-child uagb-faq-child__outer-wrap uagb-faq-item uagb-block-dfc62103 \" role=\"tab\" tabindex=\"0\"><div class=\"uagb-faq-questions-button uagb-faq-questions\">\t\t\t<span class=\"uagb-icon uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M432 256c0 17.69-14.33 32.01-32 32.01H256v144c0 17.69-14.33 31.99-32 31.99s-32-14.3-32-31.99v-144H48c-17.67 0-32-14.32-32-32.01s14.33-31.99 32-31.99H192v-144c0-17.69 14.33-32.01 32-32.01s32 14.32 32 32.01v144h144C417.7 224 432 238.3 432 256z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"uagb-icon-active uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M400 288h-352c-17.69 0-32-14.32-32-32.01s14.31-31.99 32-31.99h352c17.69 0 32 14.3 32 31.99S417.7 288 400 288z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t<span class=\"uagb-question\"><strong>Os valores atribu\u00eddos aos Limiares de Custo-Efetividade (ou lambda) foram empiricamente definidos e verificados?<\/strong><\/span><\/div><div class=\"uagb-faq-content\"><p>N\u00e3o. Eles costumam ser arbitr\u00e1rios. H\u00e1 quem fale at\u00e9 mesmo no &#8220;sil\u00eancio do lambda&#8221; (Gafni e Birch, 2006). &#8220;Em parte, esse sil\u00eancio \u00e9 derivado de dificuldades operacionais em estimar lambdas concretos, mas tamb\u00e9m reflete um ceticismo mais fundamental em rela\u00e7\u00e3o a an\u00e1lises de custo-efetividade e sua capacidade de distinguir interven\u00e7\u00f5es de alto e baixo valor&#8221; (Luyten e Denier, 2019).<br><br>Em suma, existem obst\u00e1culos operacionais significativos para encontrar estimativas emp\u00edricas confi\u00e1veis \u200b\u200be bem fundamentadas do valor social exato dos ganhos em sa\u00fade, por exemplo, um QALY. <br><br>O Brasil, por exemplo, a julgar pelas recomenda\u00e7\u00f5es da Conitec, ora em consulta p\u00fablica,\u00a0definiu, arbitrariamente, o valor de 1 PIB per capita por QALY. E de tr\u00eas PIBs per capita para casos especiais, como em situa\u00e7\u00f5es envolvendo doen\u00e7as raras. Desconhecem-se os c\u00e1lculos empregados para se chegar a estes valores<\/p><\/div><\/div><\/div>\n\n<div class=\"wp-block-uagb-faq uagb-faq__outer-wrap uagb-block-7c894756 uagb-faq-icon-row uagb-faq-layout-accordion uagb-faq-expand-first-false uagb-faq-inactive-other-true uagb-faq__wrap uagb-buttons-layout-wrap uagb-faq-equal-height     \" data-faqtoggle=\"true\" role=\"tablist\"><div class=\"wp-block-uagb-faq-child uagb-faq-child__outer-wrap uagb-faq-item uagb-block-a8b8b798 \" role=\"tab\" tabindex=\"0\"><div class=\"uagb-faq-questions-button uagb-faq-questions\">\t\t\t<span class=\"uagb-icon uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M432 256c0 17.69-14.33 32.01-32 32.01H256v144c0 17.69-14.33 31.99-32 31.99s-32-14.3-32-31.99v-144H48c-17.67 0-32-14.32-32-32.01s14.33-31.99 32-31.99H192v-144c0-17.69 14.33-32.01 32-32.01s32 14.32 32 32.01v144h144C417.7 224 432 238.3 432 256z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"uagb-icon-active uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M400 288h-352c-17.69 0-32-14.32-32-32.01s14.31-31.99 32-31.99h352c17.69 0 32 14.3 32 31.99S417.7 288 400 288z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t<span class=\"uagb-question\"><strong>Costuma-se alegar que a defini\u00e7\u00e3o de limiares de custo-efetividade expl\u00edcitos fortalece a transpar\u00eancia de processos de tomada de decis\u00e3o, visando incorpora\u00e7\u00e3o de tecnologias de sa\u00fade ao SUS, por exemplo. A transpar\u00eancia \u00e9 sempre algo desej\u00e1vel nestes casos?<\/strong><\/span><\/div><div class=\"uagb-faq-content\"><p>N\u00e3o necessariamente. A literatura especializada revela que alguns atores nestes processos, especialmente a ind\u00fastria farmac\u00eautica, muitas vezes lan\u00e7am m\u00e3o de expedientes de &#8220;precifica\u00e7\u00e3o estrat\u00e9gica&#8221;. <br><br>&#8220;Ao explicitar quanto estamos dispostos a pagar por cuidados de sa\u00fade, os formuladores de pol\u00edticas de sa\u00fade podem instigar pre\u00e7os estrat\u00e9gicos por parte da ind\u00fastria farmac\u00eautica&#8221;. Dito de outro modo, a defini\u00e7\u00e3o de pre\u00e7os &#8216;artificiais&#8217; por parte da ind\u00fastria, pouco abaixo do teto definido pelo Limiar de Custo-Efetividade expl\u00edcito escolhido.  Desta forma, aumenta-se o gasto irracional dos sistemas de sa\u00fade, o que originalmente buscava-se evitar com a explicita\u00e7\u00e3o dos ditos limiares. <br><br>Outro problema seria o que eu denomino de &#8220;fetiche do limiar&#8221;. Um LCE expl\u00edcito tende a comprometer a ado\u00e7\u00e3o de outros valores (sociais, inclusive) que deveriam ser levados em conta em tomadas de decis\u00e3o justas sobre sa\u00fade. Apesar de a consulta p\u00fablica da Conitec destacar que outros valores precisam ser considerados quando se busca uma decis\u00e3o, o LCE expl\u00edcito costuma se tornar um poderoso atrator a enviesar a decis\u00e3o final, segundo a literatura especializada.<\/p><\/div><\/div><div class=\"wp-block-uagb-faq-child uagb-faq-child__outer-wrap uagb-faq-item uagb-block-a6afe264 \" role=\"tab\" tabindex=\"0\"><div class=\"uagb-faq-questions-button uagb-faq-questions\">\t\t\t<span class=\"uagb-icon uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M432 256c0 17.69-14.33 32.01-32 32.01H256v144c0 17.69-14.33 31.99-32 31.99s-32-14.3-32-31.99v-144H48c-17.67 0-32-14.32-32-32.01s14.33-31.99 32-31.99H192v-144c0-17.69 14.33-32.01 32-32.01s32 14.32 32 32.01v144h144C417.7 224 432 238.3 432 256z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"uagb-icon-active uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M400 288h-352c-17.69 0-32-14.32-32-32.01s14.31-31.99 32-31.99h352c17.69 0 32 14.3 32 31.99S417.7 288 400 288z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t<span class=\"uagb-question\"><strong>E de um ponto de vista antropol\u00f3gico? Quais as implica\u00e7\u00f5es da defini\u00e7\u00e3o de um limiar de custo-efetividade expl\u00edcito para a vida em sociedade?<\/strong><\/span><\/div><div class=\"uagb-faq-content\"><p>Atribuir-se um valor monet\u00e1rio \u00e0 vida humana, como fazem o QALY, as an\u00e1lises de custo-efetividade e os limiares representa a transgress\u00e3o de um tabu (o da sacralidade da vida humana) e como tal gera epis\u00f3dios de indigna\u00e7\u00e3o moral que ganham a cena p\u00fablica. <br><br>Ao se precificar vidas (que \u00e9 disso que se trata, ainda que certos &#8216;economistas da sa\u00fade&#8217; digam que n\u00e3o) quebra-se um dos tabus mais relevantes para a manuten\u00e7\u00e3o da coes\u00e3o social (o da sacralidade da vida).  E rupturas desta natureza deveriam ser motivos de verdadeira preocupa\u00e7\u00e3o de parte dos tomadores de decis\u00e3o, pelo desgaste que suscitam, especialmente em contextos de disputa eleitoral. <br><br>No Brasil, o car\u00e1ter inegoci\u00e1vel da vida, materializado no tabu de sua sacralidade ganhou uma express\u00e3o pol\u00edtico-cultural interessante com o <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/movimentominhavidanaotempreco\/\" target=\"_blank\">Movimento Minha Vida N\u00e3o Tem Pre\u00e7o<\/a>.<br><br>Este identifica-se publicamente como &#8220;um grupo informal, apartid\u00e1rio, formado por mais de 50 associa\u00e7\u00f5es e grupos de pacientes de todo o Brasil que representam v\u00e1rias patologias, entre doen\u00e7as graves e raras&#8221;.<\/p><\/div><\/div><\/div>\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>A precifica\u00e7\u00e3o humana, sugerida por medidas de custo-efetividade aplicadas \u00e0 sa\u00fade, confronta o princ\u00edpio da sacralidade da vida, um dos mais caros preceitos da civiliza\u00e7\u00e3o <\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-uagb-inline-notice uagb-inline_notice__align-left uagb-block-1b7555c4 uagb-inline_notice__outer-wrap\"><h4 class=\"uagb-notice-title\">O que \u00e9 tabu?<\/h4><div class=\"uagb-notice-text\"><p>O tabu era, originalmente, uma institui\u00e7\u00e3o de fundamento religioso que atribu\u00eda car\u00e1ter sagrado a determinados seres, objetos ou lugares, interditando qualquer contato com eles. Posteriormente, o termo passou a designar qualquer tipo de proibi\u00e7\u00e3o.[1]<p><strong>Etimologia<\/strong><\/p><p>A palavra \u00e9 de origem polin\u00e9sia. Deriva do tongan\u00eas <em>tabu<\/em> e do maori <em>tapu<\/em>, termos que se referem \u00e0 proibi\u00e7\u00e3o de determinado ato, com base na cren\u00e7a de que tal ato invadiria o campo do sagrado, implicando em perigo ou maldi\u00e7\u00e3o para os indiv\u00edduos comuns. <\/p><p>O termo foi primeiramente registrado pelo capit\u00e3o James Cook durante sua visita a Tonga em 1771. Foi, ent\u00e3o introduzido na l\u00edngua inglesa, difundindo-se posteriormente para outras l\u00ednguas. Embora os tabus tenham sido inicialmente associados \u00e0s culturas polin\u00e9sias do Pac\u00edfico Sul, os tabus est\u00e3o ou estiveram presentes em praticamente todas as sociedades.[2]<p><strong>Interpreta\u00e7\u00f5es do conceito<\/strong><\/p><p>Segundo Sigmund Freud, o tabu \u00e9 a base da &#8220;Idolatria&#8221; e a viola\u00e7\u00e3o desse interdito provocaria um castigo divino, uma &#8220;Maldi\u00e7\u00e3o&#8221;, uma &#8220;Heran\u00e7a Maldita&#8221;, que incidiria sobre o indiv\u00edduo culpado ou sobre todo o grupo social. <\/p><p>Para Freud e Levi-Strauss, o tabu expressaria um sentimento coletivo sobre um determinado comportamento ou assunto, dividindo um ambiente entre &#8220;amigos&#8221; de um lado e &#8220;inimigos&#8221; do outro lado. <\/p><p>Segundo Sigmund Freud, o incesto e o patric\u00eddio seriam os \u00fanicos tabus universais a n\u00edvel individual, constituindo a base da civiliza\u00e7\u00e3o.[3] Todavia, embora o canibalismo, o assassinato dentro do mesmo grupo de parentesco e o incesto sejam tabus na maioria das sociedades, pesquisas posteriores encontraram exce\u00e7\u00f5es para todos eles: portanto, n\u00e3o se conhece nenhum tabu que seja universal.<\/p><p>Fonte:  <strong>Wikipedia<\/strong><\/p><\/div><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium\"><img data-opt-id=451320923  data-opt-src=\"https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:300\/h:300\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/barcode-1.jpg\"  decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"300\" src=\"data:image/svg+xml,%3Csvg%20viewBox%3D%220%200%20300%20300%22%20width%3D%22300%22%20height%3D%22300%22%20xmlns%3D%22http%3A%2F%2Fwww.w3.org%2F2000%2Fsvg%22%3E%3Crect%20width%3D%22300%22%20height%3D%22300%22%20fill%3D%22transparent%22%2F%3E%3C%2Fsvg%3E\" alt=\"\" class=\"wp-image-42691\" old-srcset=\"https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:300\/h:300\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/barcode-1.jpg 300w, https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:1024\/h:1024\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/barcode-1.jpg 1024w, https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:150\/h:150\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/barcode-1.jpg 150w, https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:768\/h:768\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/barcode-1.jpg 768w, https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:1536\/h:1536\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/barcode-1.jpg 1536w, https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:1920\/h:1920\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/barcode-1.jpg 2048w, https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:50\/h:50\/q:mauto\/f:best\/dpr:2\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/barcode-1.jpg 50w\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Com tabus n\u00e3o se brinca <\/h2>\n\n\n\n<p>Como bem observam Luyten e Denier (2019):<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>Ao proibir falar (ou mesmo pensar) sobre assuntos-tabu, evita-se a corda bamba do relativismo \u00e9tico, que pode ser corrosivo para a manuten\u00e7\u00e3o da estrutura social. Os valores sagrados que est\u00e3o ligados aos tabus contempor\u00e2neos em nossa comunidade incluem, entre outros, a preserva\u00e7\u00e3o da sacralidade da vida humana e do corpo humano e nossa obriga\u00e7\u00e3o de proteger e prevenir danos \u00e0s crian\u00e7as (&#8230;). &#8216;<em>Trade-offs<\/em> tabu&#8217; ocorrem quando somos for\u00e7ados a atribuir um valor monet\u00e1rio finito a esses valores sagrados, quando reconhecemos que existe um &#8216;pre\u00e7o&#8217; m\u00e1ximo que queremos pagar para manter valores que deveriam ser de valor &#8216;infinito&#8217;. Um limiar de custo-efetividade expl\u00edcito tornaria o valor (sagrado) da sa\u00fade e da vida humana comensur\u00e1vel (equipar\u00e1vel) ao valor (secular) do dinheiro e, portanto, resvalaria para a esfera do tabu.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<p>Quebra de tabus geram indigna\u00e7\u00e3o moral, traduzida por:  <\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>Intensa raiva p\u00fablica, debate e desprezo pela escolha que foi feita, muitas vezes combinado com uma avalia\u00e7\u00e3o dura do car\u00e1ter do infrator (por exemplo, o ministro sendo considerado &#8216;desumano&#8217;, &#8216;imoral&#8217; e &#8216;cruel&#8217;). Isso \u00e9 realmente o que \u00e0s vezes vemos quando um ministro da sa\u00fade decide n\u00e3o financiar um medicamento urgentemente necess\u00e1rio (Id. Ibid).<\/p><p><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<p>E concluem :<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>A ess\u00eancia da quest\u00e3o \u00e9 que, quando se trata de pol\u00edtica da vida real, e  de  ter que atribuir valor a vidas na tomada de decis\u00f5es p\u00fablicas, <strong>decis\u00f5es n\u00e3o transparentes s\u00e3o menos propensas a encontrar resist\u00eancia<\/strong> do que <em>trade-offs<\/em> claramente articulados que definem uma avalia\u00e7\u00e3o monet\u00e1ria para vida (Id. ibid)<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<p>&#8220;O que os olhos n\u00e3o v\u00eaem, o cora\u00e7\u00e3o n\u00e3o sente&#8221;. Explicitar um valor monet\u00e1rio para a vida humana gera todo tipo de desgastes pol\u00edticos que se pode imaginar para quem opta por este caminho.<\/p>\n\n\n\n<p>Brincar com tabus coloca em risco a coes\u00e3o social, segundo Durkheim. <\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>Nossos compromissos morais e sociais exigem que neguemos certas compara\u00e7\u00f5es [sacralidade da vida humana x pre\u00e7o da vida] e abdiquemos explicitamente do racioc\u00ednio de custo-benef\u00edcio a esse respeito (McGraw &amp; Tetlock, <a href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s11211-018-0322-9#ref-CR51\">2005<\/a>; McGraw, Davis, Scott &amp; Tetlock <a href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s11211-018-0322-9#ref-CR50\">2016<\/a>). Os tabus s\u00e3o realmente constitutivos de nossas vidas sociais e morais e trade-offs envolvendo tabus s\u00e3o moralmente contaminantes. Promov\u00ea-los \u00e9 tornar-se c\u00famplice da transgress\u00e3o, de um &#8216;ataque secular&#8217; (Tetlock, <a href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s11211-018-0322-9#ref-CR63\">2003<\/a>), que, segundo a sociologia durkheimiana, traz seus pr\u00f3prios riscos ao bem-estar individual e coletivo. (Luyten e Denier, 2019)<\/p><\/blockquote>\n\n\n<div class=\"wp-block-uagb-faq uagb-faq__outer-wrap uagb-block-55285db7 uagb-faq-icon-row uagb-faq-layout-accordion uagb-faq-expand-first-false uagb-faq-inactive-other-true uagb-faq__wrap uagb-buttons-layout-wrap uagb-faq-equal-height     \" data-faqtoggle=\"true\" role=\"tablist\"><div class=\"wp-block-uagb-faq-child uagb-faq-child__outer-wrap uagb-faq-item uagb-block-e49d4f30 \" role=\"tab\" tabindex=\"0\"><div class=\"uagb-faq-questions-button uagb-faq-questions\">\t\t\t<span class=\"uagb-icon uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M432 256c0 17.69-14.33 32.01-32 32.01H256v144c0 17.69-14.33 31.99-32 31.99s-32-14.3-32-31.99v-144H48c-17.67 0-32-14.32-32-32.01s14.33-31.99 32-31.99H192v-144c0-17.69 14.33-32.01 32-32.01s32 14.32 32 32.01v144h144C417.7 224 432 238.3 432 256z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"uagb-icon-active uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M400 288h-352c-17.69 0-32-14.32-32-32.01s14.31-31.99 32-31.99h352c17.69 0 32 14.3 32 31.99S417.7 288 400 288z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t<span class=\"uagb-question\"><strong>Limiares de custo-efetividade expl\u00edcitos promovem verdadeiramente efici\u00eancia alocativa (o emprego de recursos em sa\u00fade de forma mais eficiente?)<\/strong><\/span><\/div><div class=\"uagb-faq-content\"><p>Embora tenha algum apelo te\u00f3rico, permanecem um argumento contest\u00e1vel porque os pressupostos em que tal reivindica\u00e7\u00e3o se baseia n\u00e3o s\u00e3o cumpridos, e s\u00e3o necess\u00e1rias mais evid\u00eancias emp\u00edricas sobre o m\u00e9rito  de limiares de custo-efetividade na pr\u00e1tica. At\u00e9 agora, parece que faltam evid\u00eancias de efici\u00eancia alocativa aprimorada por meio de limiares. (Luyten e Denier, 2019)<\/p><\/div><\/div><div class=\"wp-block-uagb-faq-child uagb-faq-child__outer-wrap uagb-faq-item uagb-block-5d690764 \" role=\"tab\" tabindex=\"0\"><div class=\"uagb-faq-questions-button uagb-faq-questions\">\t\t\t<span class=\"uagb-icon uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M432 256c0 17.69-14.33 32.01-32 32.01H256v144c0 17.69-14.33 31.99-32 31.99s-32-14.3-32-31.99v-144H48c-17.67 0-32-14.32-32-32.01s14.33-31.99 32-31.99H192v-144c0-17.69 14.33-32.01 32-32.01s32 14.32 32 32.01v144h144C417.7 224 432 238.3 432 256z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"uagb-icon-active uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M400 288h-352c-17.69 0-32-14.32-32-32.01s14.31-31.99 32-31.99h352c17.69 0 32 14.3 32 31.99S417.7 288 400 288z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t<span class=\"uagb-question\"><strong>Afinal, limiares de custo-efetividade expl\u00edcitos s\u00e3o desej\u00e1veis?<\/strong><\/span><\/div><div class=\"uagb-faq-content\"><p>Luyten e Denier (2019) recorrem ao princ\u00edpio da precau\u00e7\u00e3o para responder a esta pergunta (Para uma defini\u00e7\u00e3o deste princ\u00edpio ver boxe abaixo). E afirmam que, como h\u00e1 uma incerteza substancial sobre os benef\u00edcios da ado\u00e7\u00e3o de limiares de custo-efetividade expl\u00edcitos e como os riscos s\u00e3o altos, o argumento contra seu emprego lhes parece mais forte. Os referidos autores concluem que os pa\u00edses est\u00e3o certos em relutar em introduzir limiares expl\u00edcitos.<\/p><\/div><\/div><\/div>\n\n\n<div class=\"wp-block-uagb-inline-notice uagb-inline_notice__align-left uagb-block-74747353 uagb-inline_notice__outer-wrap\"><h4 class=\"uagb-notice-title\">O que \u00e9 o princ\u00edpio da precau\u00e7\u00e3o?<\/h4><div class=\"uagb-notice-text\"><p>O princ\u00edpio da precau\u00e7\u00e3o permite que os tomadores de decis\u00e3o adotem medidas de precau\u00e7\u00e3o quando a evid\u00eancia cient\u00edfica sobre um perigo ambiental ou para a sa\u00fade humana \u00e9 incerta e os riscos s\u00e3o altos. <\/p><\/div><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Considera\u00e7\u00f5es finais<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Dada a aprova\u00e7\u00e3o da <a href=\"https:\/\/pesquisa.in.gov.br\/imprensa\/jsp\/visualiza\/index.jsp?jornal=515&amp;pagina=1&amp;data=22\/03\/2022\" class=\"ek-link\">Lei 14.313 de 21\/03\/2022<\/a> n\u00e3o h\u00e1 como se renunciar \u00e0 cria\u00e7\u00e3o de um limiar de custo-efetividade expl\u00edcito para o SUS. No entanto, <strong>pelo princ\u00edpio da precau\u00e7\u00e3o, o \u00f4nus da prova da conveni\u00eancia de sua ado\u00e7\u00e3o para a sociedade como um todo caberia \u00e0 Conitec<\/strong>. Uma consulta p\u00fablica n\u00e3o \u00e9 suficiente para esgotar o assunto, que demandaria mais di\u00e1logo com a sociedade, dados os riscos envolvidos em sua ado\u00e7\u00e3o, conforme exposto aqui. <\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Para saber mais:<\/h2>\n\n\n\n<p>Luyten, J., Denier, Y. <a href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s11211-018-0322-9\" target=\"_blank\" aria-label=\"Explicit Cost-Effectiveness Thresholds in Health Care (opens in a new tab)\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\" class=\"ek-link\">Explicit Cost-Effectiveness Thresholds in Health Care<\/a>: A Kaleidoscope. Soc Just Res 32, 155\u2013171 (2019).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>N\u00e3o h\u00e1 como se renunciar \u00e0 cria\u00e7\u00e3o de um limiar de custo-efetividade expl\u00edcito para o SUS. 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