{"id":42630,"date":"2022-07-07T10:04:20","date_gmt":"2022-07-07T13:04:20","guid":{"rendered":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/?p=42630"},"modified":"2022-08-23T21:19:03","modified_gmt":"2022-08-24T00:19:03","slug":"limiares-de-custo-efetividade-tecnocracia-ou-democracia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/?p=42630","title":{"rendered":"Limiares de custo-efetividade: tecnocracia ou democracia?"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-text-align-justify\">A Conitec est\u00e1 promovendo <a aria-label=\" (opens in a new tab)\" href=\"http:\/\/conitec.gov.br\/as-recomendacoes-para-o-limiar-sugerem-que-o-custo-efetividade-nao-deve-ser-um-parametro-isolado-na-tomada-de-decisao-em-saude-que-e-importante-considerar-o-qaly-como-principal-desfecho-sugerem-tambem-que-a-definicao-de-um-valor-de-referencia-de-custo-efetividade-deve-ser-pautada-preferencialmente-na-abordagem-metodologica-da-eficiencia-do-sistema-de-saude-custo-de-oportunidade-e-da-fronteira-de-e\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\" class=\"ek-link\">a Consulta P\u00fablica Conitec\/SCTIE n\u00ba 41\/2022<\/a> para elabora\u00e7\u00e3o do documento intitulado \u201c<a aria-label=\"Uso de Limiares de Custo-Efetividade nas Decis\u00f5es em Sa\u00fade: Recomenda\u00e7\u00f5es da Comiss\u00e3o Nacional de Incorpora\u00e7\u00e3o de Tecnologias no SUS (opens in a new tab)\" href=\"http:\/\/conitec.gov.br\/images\/Consultas\/Relatorios\/2022\/20220620_Relatorio_Oficina_Limiares_2022.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\" class=\"ek-link\">Uso de Limiares de Custo-Efetividade nas Decis\u00f5es em Sa\u00fade: Recomenda\u00e7\u00f5es da Comiss\u00e3o Nacional de Incorpora\u00e7\u00e3o de Tecnologias no SUS<\/a>\u201d <strong>O prazo final<\/strong> para recebimento de contribui\u00e7\u00f5es da sociedade <strong>\u00e9 de <\/strong><s>11 de julho.<\/s>&nbsp;<strong>31 de julho!<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">N\u00e3o devemos ter muitas ilus\u00f5es. O tema \u00e9 altamente complexo, envolve discuss\u00f5es bastante t\u00e9cnicas, que muitas vezes escapam aos maiores interessados (os pacientes) <strong>e podem dificultar ainda mais o acesso a medicamentos por pessoas que vivem com doen\u00e7as raras e graves<\/strong>. Tais medicamentos muitas vezes s\u00e3o os \u00fanicos no g\u00eanero para suas necessidades m\u00e9dicas n\u00e3o atendidas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Basicamente, na consulta p\u00fablica, os interessados devem manifestar sua opini\u00e3o sobre recomenda\u00e7\u00f5es propostas (ver abaixo) pela Conitec e, naturalmente, a respeito do &#8220;uso de limiares de custo-efetividade&#8221; nas decis\u00f5es que dizem respeito ao SUS.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-uagb-inline-notice uagb-inline_notice__outer-wrap uagb-inline_notice__align-left uagb-block-c662e843\"><h4 class=\"uagb-notice-title\">Advert\u00eancia<\/h4><div class=\"uagb-notice-text\"><p>O que voc\u00ea ler\u00e1 aqui refere-se \u00e0 conveni\u00eancia e adequa\u00e7\u00e3o das recomenda\u00e7\u00f5es para o p\u00fablico de pessoas <strong>que vivem com doen\u00e7as raras<\/strong>. <strong>N\u00e3o \u00e9 nossa inten\u00e7\u00e3o avaliar a propriedade de tais recomenda\u00e7\u00f5es para pessoas com doen\u00e7as prevalentes.<\/strong><\/p><\/div><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"gb-headline gb-headline-55cc0a14 gb-headline-text\">\u00cdndice do post<\/h2>\n\n\n<div class=\"wp-block-aioseo-table-of-contents\"><ul><li><a class=\"aioseo-toc-item\" href=\"#aioseo-o-que-e-limiar-de-custo-efetividade\">O que \u00e9 limiar de custo-efetividade?<\/a><\/li><li><a class=\"aioseo-toc-item\" href=\"#aioseo-o-contexto-da-consulta-publica\">O contexto da consulta p\u00fablica<\/a><\/li><li><a class=\"aioseo-toc-item\" href=\"#aioseo-o-que-esta-em-jogo-na-consulta-publica-conitec-sctie-n-41-2022\">O que est\u00e1 em jogo na Consulta P\u00fablica  Conitec\/SCTIE n\u00ba 41\/2022?<\/a><\/li><li><a class=\"aioseo-toc-item\" href=\"#aioseo-duas-concepcoes-de-equidade-e-principios-eticos-em-disputa\">Duas concep\u00e7\u00f5es de equidade e princ\u00edpios \u00e9ticos em disputa<\/a><\/li><li><a class=\"aioseo-toc-item\" href=\"#aioseo-concluindo\">Concluindo<\/a><\/li><\/ul><\/div>\n\n\n<p>Mais abaixo, nossas opini\u00f5es sobre as recomenda\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-uagb-faq uagb-faq__outer-wrap uagb-block-1fde137e uagb-faq-icon-row uagb-faq-layout-accordion uagb-faq-expand-first-true uagb-faq-inactive-other-true uagb-faq__wrap uagb-buttons-layout-wrap uagb-faq-equal-height     \" data-faqtoggle=\"true\" role=\"tablist\"><div class=\"wp-block-uagb-faq-child uagb-faq-child__outer-wrap uagb-faq-item uagb-block-e127cc15 \" role=\"tab\" tabindex=\"0\"><div class=\"uagb-faq-questions-button uagb-faq-questions\">\t\t\t<span class=\"uagb-icon uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M432 256c0 17.69-14.33 32.01-32 32.01H256v144c0 17.69-14.33 31.99-32 31.99s-32-14.3-32-31.99v-144H48c-17.67 0-32-14.32-32-32.01s14.33-31.99 32-31.99H192v-144c0-17.69 14.33-32.01 32-32.01s32 14.32 32 32.01v144h144C417.7 224 432 238.3 432 256z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"uagb-icon-active uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M400 288h-352c-17.69 0-32-14.32-32-32.01s14.31-31.99 32-31.99h352c17.69 0 32 14.3 32 31.99S417.7 288 400 288z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t<span class=\"uagb-question\"><strong>Recomenda\u00e7\u00e3o 1<\/strong><\/span><\/div><div class=\"uagb-faq-content\"><p>\u00c9 importante que as avalia\u00e7\u00f5es de incorpora\u00e7\u00e3o de tecnologias na Conitec <strong>adotem um<br>par\u00e2metro de refer\u00eancia de custo-efetividade em suas discuss\u00f5es<\/strong>. Todavia, a custo-efetividade n\u00e3o deve ser um par\u00e2metro isolado de demais fatores envolvidos na discuss\u00e3o<br><\/p><\/div><\/div><div class=\"wp-block-uagb-faq-child uagb-faq-child__outer-wrap uagb-faq-item uagb-block-b3be7110 \" role=\"tab\" tabindex=\"0\"><div class=\"uagb-faq-questions-button uagb-faq-questions\">\t\t\t<span class=\"uagb-icon uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M432 256c0 17.69-14.33 32.01-32 32.01H256v144c0 17.69-14.33 31.99-32 31.99s-32-14.3-32-31.99v-144H48c-17.67 0-32-14.32-32-32.01s14.33-31.99 32-31.99H192v-144c0-17.69 14.33-32.01 32-32.01s32 14.32 32 32.01v144h144C417.7 224 432 238.3 432 256z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"uagb-icon-active uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M400 288h-352c-17.69 0-32-14.32-32-32.01s14.31-31.99 32-31.99h352c17.69 0 32 14.3 32 31.99S417.7 288 400 288z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t<span class=\"uagb-question\"><strong>Recomenda\u00e7\u00e3o 2<\/strong><\/span><\/div><div class=\"uagb-faq-content\"><p>No cen\u00e1rio de avalia\u00e7\u00e3o da custo-efetividade de uma tecnologia pela Conitec, <strong>\u00e9 importante considerar o QALY como principal desfecho<\/strong>. Apesar disso, os envolvidos na tomada de decis\u00e3o n\u00e3o devem limitar suas discuss\u00f5es ao QALY.<\/p><\/div><\/div><div class=\"wp-block-uagb-faq-child uagb-faq-child__outer-wrap uagb-faq-item uagb-block-cffa99d6 \" role=\"tab\" tabindex=\"0\"><div class=\"uagb-faq-questions-button uagb-faq-questions\">\t\t\t<span class=\"uagb-icon uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M432 256c0 17.69-14.33 32.01-32 32.01H256v144c0 17.69-14.33 31.99-32 31.99s-32-14.3-32-31.99v-144H48c-17.67 0-32-14.32-32-32.01s14.33-31.99 32-31.99H192v-144c0-17.69 14.33-32.01 32-32.01s32 14.32 32 32.01v144h144C417.7 224 432 238.3 432 256z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"uagb-icon-active uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M400 288h-352c-17.69 0-32-14.32-32-32.01s14.31-31.99 32-31.99h352c17.69 0 32 14.3 32 31.99S417.7 288 400 288z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t<span class=\"uagb-question\"><strong>Recomenda\u00e7\u00e3o 3<\/strong><\/span><\/div><div class=\"uagb-faq-content\"><p>A defini\u00e7\u00e3o de um valor de refer\u00eancia de custo-efetividade <strong>deve se pautar, preferencialmente, na abordagem metodol\u00f3gica da efici\u00eancia do sistema de sa\u00fade (custo de oportunidade)<\/strong> e na abordagem da fronteira de efici\u00eancia, quando aplic\u00e1vel.<\/p><\/div><\/div><div class=\"wp-block-uagb-faq-child uagb-faq-child__outer-wrap uagb-faq-item uagb-block-59750ca5 \" role=\"tab\" tabindex=\"0\"><div class=\"uagb-faq-questions-button uagb-faq-questions\">\t\t\t<span class=\"uagb-icon uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M432 256c0 17.69-14.33 32.01-32 32.01H256v144c0 17.69-14.33 31.99-32 31.99s-32-14.3-32-31.99v-144H48c-17.67 0-32-14.32-32-32.01s14.33-31.99 32-31.99H192v-144c0-17.69 14.33-32.01 32-32.01s32 14.32 32 32.01v144h144C417.7 224 432 238.3 432 256z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"uagb-icon-active uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M400 288h-352c-17.69 0-32-14.32-32-32.01s14.31-31.99 32-31.99h352c17.69 0 32 14.3 32 31.99S417.7 288 400 288z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t<span class=\"uagb-question\"><strong>Recomenda\u00e7\u00e3o 4<\/strong><\/span><\/div><div class=\"uagb-faq-content\"><p>A crit\u00e9rio do julgamento da Conitec, seriam contextos pass\u00edveis de limiares alternativos de custoefetividade por promoverem a inova\u00e7\u00e3o e equidade em sa\u00fade para o SUS:<br><br>* Doen\u00e7a acometendo crian\u00e7as e implicando redu\u00e7\u00f5es importantes de sobrevida ajustada pela qualidade;<br><br>* Doen\u00e7a grave com redu\u00e7\u00f5es importantes de sobrevida ajustada pela qualidade;<br><br>* Doen\u00e7a rara com redu\u00e7\u00f5es importantes de sobrevida ajustada pela qualidade; <br><br>*Doen\u00e7a end\u00eamica em popula\u00e7\u00f5es de baixa renda com poucas alternativas terap\u00eauticas dispon\u00edveis<\/p><\/div><\/div><\/div>\n\n<div class=\"wp-block-uagb-faq uagb-faq__outer-wrap uagb-block-a1639f5f uagb-faq-icon-row uagb-faq-layout-accordion uagb-faq-expand-first-true uagb-faq-inactive-other-true uagb-faq__wrap uagb-buttons-layout-wrap uagb-faq-equal-height     \" data-faqtoggle=\"true\" role=\"tablist\"><div class=\"wp-block-uagb-faq-child uagb-faq-child__outer-wrap uagb-faq-item uagb-block-e64b08d8 \" role=\"tab\" tabindex=\"0\"><div class=\"uagb-faq-questions-button uagb-faq-questions\">\t\t\t<span class=\"uagb-icon uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M432 256c0 17.69-14.33 32.01-32 32.01H256v144c0 17.69-14.33 31.99-32 31.99s-32-14.3-32-31.99v-144H48c-17.67 0-32-14.32-32-32.01s14.33-31.99 32-31.99H192v-144c0-17.69 14.33-32.01 32-32.01s32 14.32 32 32.01v144h144C417.7 224 432 238.3 432 256z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"uagb-icon-active uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M400 288h-352c-17.69 0-32-14.32-32-32.01s14.31-31.99 32-31.99h352c17.69 0 32 14.3 32 31.99S417.7 288 400 288z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t<span class=\"uagb-question\"><strong>Recomenda\u00e7\u00e3o 5<\/strong><\/span><\/div><div class=\"uagb-faq-content\"><p>Em situa\u00e7\u00f5es coerentes com a hip\u00f3tese de limiares alternativos, \u00e9 aceit\u00e1vel um limiar de at\u00e9 <strong>tr\u00eas vezes o valor de refer\u00eancia de 1 PIB per capita<\/strong>.<\/p><\/div><\/div><div class=\"wp-block-uagb-faq-child uagb-faq-child__outer-wrap uagb-faq-item uagb-block-89d42087 \" role=\"tab\" tabindex=\"0\"><div class=\"uagb-faq-questions-button uagb-faq-questions\">\t\t\t<span class=\"uagb-icon uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M432 256c0 17.69-14.33 32.01-32 32.01H256v144c0 17.69-14.33 31.99-32 31.99s-32-14.3-32-31.99v-144H48c-17.67 0-32-14.32-32-32.01s14.33-31.99 32-31.99H192v-144c0-17.69 14.33-32.01 32-32.01s32 14.32 32 32.01v144h144C417.7 224 432 238.3 432 256z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t<span class=\"uagb-icon-active uagb-faq-icon-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<svg xmlns=\"https:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox= \"0 0 448 512\"><path d=\"M400 288h-352c-17.69 0-32-14.32-32-32.01s14.31-31.99 32-31.99h352c17.69 0 32 14.3 32 31.99S417.7 288 400 288z\"><\/path><\/svg>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t<span class=\"uagb-question\"><strong>Recomenda\u00e7\u00e3o 6<\/strong><\/span><\/div><div class=\"uagb-faq-content\"><p>As discuss\u00f5es relacionadas a tecnologias avan\u00e7adas (terapias g\u00eanicas ou curativas) ou<br>indicadas em doen\u00e7as ultrarraras (at\u00e9 1 caso em cada 50 mil pessoas) ser\u00e3o pautados em crit\u00e9rios espec\u00edficos, a serem definidos posteriormente pela Conitec.<\/p><\/div><\/div><\/div>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-o-que-e-limiar-de-custo-efetividade\">O que \u00e9 limiar de custo-efetividade?<\/h2>\n\n\n\n<p>Antes de saber do que se trata, conv\u00e9m recordar o que \u00e9 an\u00e1lise de custo-efetividade, um assunto muito abordado neste blog.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">A an\u00e1lise de custo-efetividade\/custo-utilidade est\u00e1 relacionada ao campo da Farmacoeconomia e \u00e9 usada por entes p\u00fablicos (no Brasil, o SUS) e privados (planos de sa\u00fade) para comparar os custos e os resultados de op\u00e7\u00f5es alternativas (em nosso caso, relacionadas a medicamentos). O produto de tal an\u00e1lise \u00e9 uma raz\u00e3o de custo-efetividade incremental que basicamente representa a magnitude de sa\u00fade adicional obtida por unidade adicional de recursos gastos.&nbsp; Tal unidade pode ser expressa em reais (R$), por exemplo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">J\u00e1 os limiares de custo-efetividade supostamente permitem identificar raz\u00f5es de custo-efetividade incremental <strong>que representem uma boa ou muito boa rela\u00e7\u00e3o qualidade\/pre\u00e7o<\/strong>. Ou, como descrito na p\u00e1gina oficial da Conitec: <\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>\u201cO limiar de custo-efetividade \u00e9 um par\u00e2metro para melhor compreender a rela\u00e7\u00e3o entre o valor de custo e o ganho de sa\u00fade gerado por uma tecnologia no sistema de sa\u00fade\u201d. <\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<p>&#8220;Tecnologias de sa\u00fade&#8221; podem ser definidas como: <\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p><strong>Medicamentos, materiais, equipamentos e procedimentos, sistemas organizacionais, educacionais, de informa\u00e7\u00e3o e de suporte, bem como programas e protocolos assistenciais, por meio dos quais a aten\u00e7\u00e3o e os cuidados com a sa\u00fade s\u00e3o prestados \u00e0 popula\u00e7\u00e3o. <\/strong><\/p><p>(POLANCZYK; VANNI; KUCHENBECKER, 2010)<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-o-contexto-da-consulta-publica\">O contexto da consulta p\u00fablica<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">A discuss\u00e3o a que a consulta p\u00fablica se refere assume dimens\u00e3o p\u00fablica no pa\u00eds com a proposi\u00e7\u00e3o de Projeto de Lei do Senado (PLS) de autoria do ent\u00e3o senador C\u00e1ssio Cunha Lima (PSDB-PB) (PLS 415, de 2015) que mais tarde viria a dar origem \u00e0 <a href=\"https:\/\/pesquisa.in.gov.br\/imprensa\/jsp\/visualiza\/index.jsp?jornal=515&amp;pagina=1&amp;data=22\/03\/2022\" class=\"ek-link\">Lei 14.313 de 21\/03\/2022<\/a>.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Este dispositivo legal altera a Lei n\u00ba 8.080, de 19 de setembro de 1990 (tamb\u00e9m conhecida como Lei Org\u00e2nica da Sa\u00fade), para dispor, segundo seu <em>caput<\/em>, sobre os processos de incorpora\u00e7\u00e3o de tecnologias ao Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS) e sobre a utiliza\u00e7\u00e3o, pelo SUS, de medicamentos cuja indica\u00e7\u00e3o de uso seja distinta daquela aprovada no registro da Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (Anvisa).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">No projeto de lei, a preocupa\u00e7\u00e3o do legislador com rela\u00e7\u00e3o \u00e0 possibilidade de eventual exerc\u00edcio de \u201cdiscricionariedade t\u00e9cnica de baixa qualidade\u201d da Conitec j\u00e1 se fazia notar:<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p><strong>\u201cTamb\u00e9m n\u00e3o est\u00e1 claro o fundamento legal segundo o qual a Conitec analisa  custo-efetividade de um procedimento m\u00e9dico, nem qual \u00e9 o limiar adotado para considerar que um procedimento \u00e9 custo-efetivo, lacuna que propicia, por vezes, a ado\u00e7\u00e3o, pela administra\u00e7\u00e3o p\u00fablica, de discricionariedade t\u00e9cnica de baixa qualidade\u201d.&nbsp;<\/strong><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Outro foco de preocupa\u00e7\u00e3o do legislador em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 mat\u00e9ria e constante na justificativa no PLS seria o risco de que os relat\u00f3rios de recomenda\u00e7\u00e3o da Conitec fossem  um \u2018jogo de cartas marcadas\u2019.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p><strong>&#8220;A esse respeito, assinalamos que (&#8230;) tamb\u00e9m carecem de defini\u00e7\u00e3o legal os crit\u00e9rios balizadores da distribui\u00e7\u00e3o dos processos para an\u00e1lise especializada. Tal omiss\u00e3o pode introduzir problemas intranspon\u00edveis na avalia\u00e7\u00e3o de uma determinada tecnologia. \u00c9 necess\u00e1rio conferir maior transpar\u00eancia nesse procedimento administrativo para minimizar poss\u00edveis vieses de sele\u00e7\u00e3o de avaliadores com conflito de interesses.&#8221;<\/strong><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<p>Um dado curioso: <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Em agosto de 2017, o atual Ministro da Sa\u00fade Marcelo Queiroga, conterr\u00e2neo do senador paraibano C\u00e1ssio Cunha Lima, participara de audi\u00eancia p\u00fablica requerida pela senadora Ana Am\u00e9lia (PP-RS) na condi\u00e7\u00e3o de diretor de ATS da Sociedade Brasileira de Hemodin\u00e2mica e Cardiologia Intervencionista manifestando seu apoio ao PLS 415. Ao que pude saber na ocasi\u00e3o, Queiroga teria tido grande participa\u00e7\u00e3o na elabora\u00e7\u00e3o do referido projeto de lei.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\"><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-4-3 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe title=\"CAS - Tecnologias no SUS - 24\/08\/2017\" width=\"1200\" height=\"900\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/tL8vjjbLFv8?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><figcaption>Audi\u00eancia p\u00fablica sobre o PLS 415\/2015, realizada em 24\/08\/2017.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>No caso de o v\u00eddeo acima ser retirado do ar, voc\u00ea ainda pode v\u00ea-lo <a aria-label=\" (opens in a new tab)\" href=\"https:\/\/archive.ph\/nsOFN\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\" class=\"ek-link\">aqui<\/a>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Curiosamente, na ocasi\u00e3o, o representante da Conitec na referida audi\u00eancia p\u00fablica, o tecnologista Gustavo Laine de Ara\u00fajo Oliveira (DGITS), <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/archive.ph\/XlbdA\" target=\"_blank\" class=\"ek-link\">manifestara sua posi\u00e7\u00e3o contr\u00e1ria ao PLS 415\/2015<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">\u00c9 o que podemos depreender de <a aria-label=\"not\u00edcia publicada no site oficial da Conitec (opens in a new tab)\" href=\"https:\/\/archive.ph\/XlbdA\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\" class=\"ek-link\">not\u00edcia publicada no site oficial da Conitec<\/a> , no dia 25 de agosto de 2017. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Ao propor a consulta p\u00fablica ora em vigor, a Conitec parece ter mudado de opini\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o ao tema, fato naturalmente motivado pela publica\u00e7\u00e3o da <a href=\"https:\/\/pesquisa.in.gov.br\/imprensa\/jsp\/visualiza\/index.jsp?jornal=515&amp;pagina=1&amp;data=22\/03\/2022\" class=\"ek-link\">Lei 14.313 de 21\/03\/2022<\/a>, j\u00e1 mencionada. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Entre as maiores entusiastas da nova proposta, encontra-se a Dra. Marisa Santos, infectologista e coordenadora do N\u00facleo de Avalia\u00e7\u00e3o de Tecnologias em Sa\u00fade (NATS) do Instituto Nacional de Cardiologia (INC) e do Grupo de Discuss\u00e3o em Avalia\u00e7\u00e3o de Tecnologias em Sa\u00fade (GRUDA).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Desde mar\u00e7o de 2014, <a href=\"https:\/\/archive.ph\/jEvQ2\" target=\"_blank\" aria-label=\"os NATS s\u00e3o parceiros da Conitec (opens in a new tab)\" rel=\"noreferrer noopener\" class=\"ek-link\">os NATS s\u00e3o parceiros da Conitec<\/a> e t\u00eam por fun\u00e7\u00e3o &#8220;aprimorar os processos decis\u00f3rios que envolvem a incorpora\u00e7\u00e3o de novas tecnologias&#8221; ao SUS.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe title=\"Conitec | Consulta P\u00fablica 41 | Limiares de Custo-Efetividade\" width=\"1200\" height=\"675\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/iEDMKrvOqGE?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><figcaption>Dra. Marisa Santos, entusiasta dos limiares de custo-efetividade, explica do que se trata.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-o-que-esta-em-jogo-na-consulta-publica-conitec-sctie-n-41-2022\">O que est\u00e1 em jogo na Consulta P\u00fablica  Conitec\/SCTIE n\u00ba 41\/2022?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Esta consulta mais uma vez encena a disputa entre concep\u00e7\u00f5es opostas de sa\u00fade p\u00fablica, a princ\u00edpio inconcili\u00e1veis, em conflito sem solu\u00e7\u00e3o aparente. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Ao <strong>dar centralidade ao conceito de custo-efetividade<\/strong> e a busca de limiares expl\u00edcitos para tal, ela <strong>coloca em lados opostos os interesses das pessoas que vivem com doen\u00e7as raras e a efici\u00eancia econ\u00f4mica de sistemas de sa\u00fade<\/strong> (no caso, o SUS).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">A grande ausente destes debates, como de resto da cena nacional, \u00e9 a \u00e9tica.  <strong>A quest\u00e3o do valor a ser atribu\u00eddo aos medicamentos \u00f3rf\u00e3os n\u00e3o \u00e9 apenas t\u00e9cnica, mas tamb\u00e9m moral. <\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Pela simples raz\u00e3o de que a efetiva\u00e7\u00e3o do direito \u00e0 sa\u00fade n\u00e3o pode prescindir da considera\u00e7\u00e3o das necessidades de <strong>toda<\/strong> a sociedade. <strong>E estas n\u00e3o ser\u00e3o totalmente atendidas se n\u00e3o abordarmos o sofrimento dos mais desfavorecidos<\/strong>. No caso, as pessoas que vivem com doen\u00e7as raras e graves. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\"><strong>Conciliar a dimens\u00e3o moral da exist\u00eancia humana com as pragm\u00e1ticas An\u00e1lises de Custo-Efetividade convencionais, que s\u00e3o o pano de fundo para a defini\u00e7\u00e3o dos tais limiares de custo-efetividade, \u00e9 tarefa dif\u00edcil, sen\u00e3o imposs\u00edvel<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Se an\u00e1lises de custo-benef\u00edcio e assemelhadas s\u00e3o imprescind\u00edveis para a sustentabilidade de sistemas de sa\u00fade p\u00fablicos ou privados (algo com que podemos concordar), que se pensem em alternativas flex\u00edveis, de abrang\u00eancia suficiente para abarcar os direitos destas minorias representadas pelas pessoas que vivem com doen\u00e7as raras e que sejam objetivas e reprodut\u00edveis. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">E elas existem! <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">As pessoas que vivem com doen\u00e7as raras e seus simpatizantes precisam colocar uma coisa em sua cabe\u00e7a. <strong>O QALY \u00e9 o exterminador de seu futuro<\/strong>. E o QALY est\u00e1 no centro das recomenda\u00e7\u00f5es da Conitec, ora em consulta p\u00fablica. <\/p>\n\n\n<div class=\"monsterinsights-widget-popular-posts monsterinsights-widget-popular-posts-beta monsterinsights-popular-posts-styled monsterinsights-widget-popular-posts-columns-2\"><ul class=\"monsterinsights-widget-popular-posts-list\"><li ><a href=\"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/?p=42683\"><div class=\"monsterinsights-widget-popular-posts-text\"><span class=\"monsterinsights-widget-popular-posts-title\" >Conitec: Oito perguntas sobre Limiar de Custo-Efetividade expl\u00edcito<\/span><\/div><\/a><\/li><li ><a href=\"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/?p=42746\"><div class=\"monsterinsights-widget-popular-posts-text\"><span class=\"monsterinsights-widget-popular-posts-title\" >QALY: An\u00e1lises de custo-efetividade convencionais s\u00e3o discriminat\u00f3rias<\/span><\/div><\/a><\/li><li ><a href=\"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/?p=42777\"><div class=\"monsterinsights-widget-popular-posts-text\"><span class=\"monsterinsights-widget-popular-posts-title\" >Amazing GRACE: custo-efetividade com equidade!<\/span><\/div><\/a><\/li><li ><a href=\"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/?p=42727\"><div class=\"monsterinsights-widget-popular-posts-text\"><span class=\"monsterinsights-widget-popular-posts-title\" >Custo-efetividade \u00e9 &#8216;o elefante na sala&#8217; da Reforma Sanit\u00e1ria<\/span><\/div><\/a><\/li><\/ul><\/div><p><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-duas-concepcoes-de-equidade-e-principios-eticos-em-disputa\">Duas concep\u00e7\u00f5es de equidade e princ\u00edpios \u00e9ticos em disputa<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">A an\u00e1lise de custo-efetividade\/custo-utilidade convencional que est\u00e1 por tr\u00e1s das recomenda\u00e7\u00f5es da Conitec, ora em discuss\u00e3o, complica a avalia\u00e7\u00e3o de medicamentos \u00f3rf\u00e3os de in\u00fameras maneiras. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Uma das quest\u00f5es fartamente exploradas sobre o tema na literatura internacional <strong>situa-se na interface entre \u00e9tica e economia<\/strong> e no conflito entre ideais de sa\u00fade p\u00fablica distintos. <\/p>\n\n\n\n<p>Central aqui \u00e9 o <strong>conflito entre equidade horizontal e vertica<\/strong>l. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">A <strong>equidade horizontal<\/strong> diz respeito a tratar de forma igual os iguais. Em uma perspectiva \u00e9tica, trata-se de uma abordagem utilitarista, j\u00e1 bem detalhada em post de nosso outro blog. No caso que ora discutimos isto poderia se dar <strong>aplicando-se o mesmo limiar de custo-efetividade para todas as doen\u00e7as, raras ou n\u00e3o<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">A <strong>equidade vertical <\/strong>refere-se ao tratamento desigual de desiguais e, em nosso, caso diria respeito, por exemplo, a levar-se em conta, nas avalia\u00e7\u00f5es econ\u00f4micas e na defini\u00e7\u00e3o de limiares de custo-efetividade, a raridade de uma doen\u00e7a. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">As recomenda\u00e7\u00f5es propostas pela Conitec na consulta p\u00fablica <strong>parecem considerar a especificidade das doen\u00e7as raras, ao propor limiares alternativos de 3 vezes o PIB per capita para tais enfermidades<\/strong>. Em valores atuais <strong>algo em torno de R$ 120 mil<\/strong>. No entanto, trata-se de valor arbitr\u00e1rio, j\u00e1 desautorizado pela Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade desde 2016, e <a aria-label=\"objeto de duras cr\u00edticas das entidades representativas de pessoas que vivem com doen\u00e7as raras (opens in a new tab)\" href=\"https:\/\/www.metropoles.com\/saude\/conitec-faz-consulta-publica-polemica-para-limitar-gastos-no-sus\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\" class=\"ek-link\">objeto de duras cr\u00edticas das entidades representativas de pessoas que vivem com doen\u00e7as raras<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>A este prop\u00f3sito, Antoine Daher, presidente da Febrararas e da Casa Hunter, assim se pronunciou.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p><strong>\u201cSe uma proposta como essa \u00e9 aprovada, criaremos barreiras \u00e0 vinda de novas tecnologias para os pacientes brasileiros. Triplicar o valor para adultos ou crian\u00e7as n\u00e3o vai permitir que a Conitec incorpore mais produtos destinados ao tratamento das doen\u00e7as raras no Brasil. \u00c9 um grande limitador, na verdade\u201d<\/strong><\/p><cite>Antoine Daher<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Sim. O limiar de custo-efetividade ora proposto pela Conitec \u00e9 uma estrat\u00e9gia de racionamento expl\u00edcito de recursos em sa\u00fade, assim como o s\u00e3o as Avalia\u00e7\u00f5es de Tecnologia de Sa\u00fade realizadas pela Conitec desde sempre.  <strong>Pretende colocar um limite aos gastos com medicamentos \u00f3rf\u00e3os, que pode inviabilizar a assist\u00eancia farmac\u00eautica em doen\u00e7as raras e ultrarraras<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">N\u00e3o se discute a necessidade de se criar um par\u00e2metro para disciplinar a administra\u00e7\u00e3o de recursos escassos como aqueles destinados \u00e0 sa\u00fade. <strong>\u00c9 imposs\u00edvel prover todos de tudo que necessitam em termos de sa\u00fade. Mas estes par\u00e2metros precisam ser justos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">O que se discute \u00e9 o emprego sistem\u00e1tico de padr\u00f5es que discriminam pessoas com defici\u00eancia (que cursam muitas vezes com doen\u00e7as raras), idosos e portadores de doen\u00e7as cr\u00f4nicas graves (como s\u00e3o as raras). Este \u00e9 o caso do QALY e das an\u00e1lises convencionais de custo-efetividade\/custo-utilidade t\u00e3o incensadas pela Conitec. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">O espa\u00e7o n\u00e3o permite nos alongarmos mais sobre o tema neste post, mas deixo aos curiosos alternativas \u00e0 an\u00e1lise de custo-efetividade convencional e seus limiares que n\u00e3o discriminam aqueles em pior estado de sa\u00fade (worst off).<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><a aria-label=\"An\u00e1lises de Decis\u00e3o Multicrit\u00e9rio (opens in a new tab)\" href=\"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/analise-de-decisao-multicriterio-mais-justica-no-acesso-a-medicamentos-orfaos\/#more-1512\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\" class=\"ek-link\">An\u00e1lises de Decis\u00e3o Multicrit\u00e9rio<\/a><\/li><li><a aria-label=\"Fronteira de efici\u00eancia (opens in a new tab)\" href=\"http:\/\/www.jbes.com.br\/images\/v9ns1\/115.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\" class=\"ek-link\">Fronteira de efici\u00eancia<\/a> (mencionadas no relat\u00f3rio da Conitec em consulta)<\/li><li>Anos de Vida Ganhos de Igual Valor, como m\u00e9trica suplementar<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Consagrado entre gestores e economistas da sa\u00fade, o QALY, derivado das An\u00e1lises de Custo-Efetividade\/Custo-Utilidade convencionais, tende a desfavorecer grupos minorit\u00e1rios e em desvantagem.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">N\u00e3o basta dar &#8220;uma no cravo e outra na ferradura&#8221;, como faz a Conitec,  ao propor a cria\u00e7\u00e3o de limiares alternativos e arbitr\u00e1rios, j\u00e1 desautorizados pela OMS, para pessoas que vivem com doen\u00e7as raras, dentre outras. Necess\u00e1rio \u00e9 abolir a ado\u00e7\u00e3o do <strong>&#8220;QALY como principal desfecho&#8221;<\/strong>, tal como expresso nas recomenda\u00e7\u00f5es. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\"><strong>D\u00e1 trabalho estudar m\u00e9todos mais justos de avalia\u00e7\u00e3o econ\u00f4mica<\/strong>. E todos t\u00eam sua complexidade inerente. H\u00e1 uma curva de aprendizado a\u00ed que n\u00e3o sei se o governo est\u00e1 disposto a assumir. Mas a sociedade brasileira tem diante de si a tarefa de decidir se vai continuar a adotar an\u00e1lises convencionais de custo-efetividade, que primam pela desconsidera\u00e7\u00e3o da justi\u00e7a distributiva que plasmou a Reforma Sanit\u00e1ria, ou reivindicar outros modelos que contemplem as necessidades das pessoas que vivem com doen\u00e7as raras e graves.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Os grandes defensores da proposta ora em consulta <a aria-label=\"parecem ter como alvo adicional a judicializa\u00e7\u00e3o da sa\u00fade (opens in a new tab)\" href=\"https:\/\/www.dropbox.com\/s\/sd38llero1xdpkk\/limiar-IOC-BSB2018-15jun%20%281%29%20%20gruda%20limiar%20de%20custo-efetividade.pptx?dl=0\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\" class=\"ek-link\">parecem ter como alvo adicional a judicializa\u00e7\u00e3o da sa\u00fade<\/a>. J\u00e1 chegaram a afirmar que <strong>Limiares de Custo-Efetividade em contexto de judicializa\u00e7\u00e3o galopante de nada adiantar\u00e3o<\/strong>. A id\u00e9ia talvez seja suprimir das pessoas com doen\u00e7as raras a possibilidade de recorrer \u00e0 Justi\u00e7a quando sentirem-se lesadas em seu direito de existir. <\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Voltaremos ao tema em breve, porque o assunto merece mais dois dedos de prosa.  <\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-uagb-inline-notice uagb-inline_notice__outer-wrap uagb-inline_notice__align-left uagb-block-fa2b531b\"><h4 class=\"uagb-notice-title\">Nossa posi\u00e7\u00e3o sobre algumas recomenda\u00e7\u00f5es em consulta p\u00fablica<\/h4><div class=\"uagb-notice-text\"><p><strong>Recomenda\u00e7\u00e3o  1:<\/strong> Este posicionamento apresenta s\u00e9rios problemas no que se refere a pessoas que vivem com doen\u00e7as raras. Isto porque \u00e9 fartamente conhecida na literatura especializada a afirma\u00e7\u00e3o de Michael Drummond (2007) de que: <em><strong>\u201cSe procedimentos-padr\u00e3o em ATS forem aplicados a medicamentos \u00f3rf\u00e3os, praticamente nenhum deles ser\u00e1 custoefetivo\u201d<\/strong><\/em>. Em tempo, Drummond \u00e9 um dos pais da Economia da Sa\u00fade.<\/p><p>E sim, <strong>a Conitec n\u00e3o adota procedimentos distintos dos padronizados, para deliberar sobre medicamentos para doen\u00e7as raras<\/strong>. N\u00e3o h\u00e1 registro de protocolos espec\u00edficos para lidar-se com tais medicamentos na referida Comiss\u00e3o. Logo, na pr\u00e1tica, <strong>a recomenda\u00e7\u00e3o 1 em nada altera o modo de atua\u00e7\u00e3o da Conitec<\/strong>, que tem se caracterizado por negativas de recomenda\u00e7\u00e3o de medicamentos \u00f3rf\u00e3os muitas vezes calcadas <strong>na absurda no\u00e7\u00e3o de que n\u00e3o s\u00e3o custo-efetivos (muito poucos o ser\u00e3o, lembra do Drummond?<\/strong>). Quanto a n\u00e3o dever ser um par\u00e2metro isolado na tomada de decis\u00e3o, j\u00e1 n\u00e3o costuma ser faz tempo, o que n\u00e3o impede que a custo-efetividade (custo-utilidade) seja elemento preponderante na tomada de decis\u00e3o da Conitec. <\/p><p><strong>Recomenda\u00e7\u00e3o 2<\/strong>: o custo por QALY (anos de vida ajustados pela qualidade) \u00e9 unidade de medida de custo-efetividade. <strong>Na pr\u00e1tica, esta recomenda\u00e7\u00e3o, para pessoas que vivem com doen\u00e7as raras, apresenta o mesmo problema do Recomenda\u00e7\u00e3o 1<\/strong>. Se o QALY for considerado como <strong>principal desfecho<\/strong>, poucos medicamentos \u00f3rf\u00e3os ser\u00e3o incorporados ao SUS. <strong>A ressalva de que a decis\u00e3o n\u00e3o deve ser limitada ao QALY n\u00e3o altera em nada o progn\u00f3stico de tais decis\u00f5es<\/strong>. Nas plen\u00e1rias, de acesso p\u00fablico, da Conitec se fala sobre tudo,<strong> mas o QALY tende a ser crit\u00e9rio determinante para tomada de decis\u00e3o<\/strong>. Estudos internacionais revelam que o QALY discrimina pessoas com defici\u00eancia e doen\u00e7as graves. Como muitas das doen\u00e7as raras cursam com defici\u00eancia, n\u00e3o lhe deve ser espantoso que medicamentos com custo por QALY desfavor\u00e1vel n\u00e3o sejam incorporados ao SUS. O problema \u00e9 que eles dificilmente ser\u00e3o custo-efetivos. E como se faz? N\u00e3o se incorpora? <\/p><p><strong>Recomenda\u00e7\u00e3o 3<\/strong>: O \u201ccusto de oportunidade\u201d \u00e9 um argumento frequentemente esgrimido contra pessoas que vivem com doen\u00e7as raras em processos de Avalia\u00e7\u00e3o de Tecnologias de Sa\u00fade. Trata-se de um dos mais importantes conceitos da Economia da Sa\u00fade e, n\u00e3o por outra raz\u00e3o, frequentemente evocado pelos membros da Plen\u00e1ria da Conitec. \u201cCusto de oportunidade\u201d \u00e9 o valor da melhor op\u00e7\u00e3o de que abri m\u00e3o, quando fiz escolha por outra. Ou seja, o &#8220;valor da segunda melhor op\u00e7\u00e3o&#8221;.<\/p><p>Com um exemplo fica melhor de entender. Imagine um gestor dizendo <strong>\u201cPor que vou entregar este medicamento de alto custo para este \u00fanico paciente quando poderia tratar milhares de mulheres com depress\u00e3o p\u00f3s-parto com o mesmo recurso?\u201d<\/strong> O \u201ccusto de oportunidade\u201d de entregar tal medicamento ao \u00fanico paciente seria quantas mulheres foram deixadas de tratar com depress\u00e3o p\u00f3s-parto neste exemplo meramente ilustrativo.<\/p><p>De uma perspectiva utilitarista, o argumento procede. Mas quando se leva em conta a necessidade de observ\u00e2ncia do princ\u00edpio da <strong>equidade vertical<\/strong> (ver acima), ele \u00e9 insuficiente.<\/p><p><strong>Recomenda\u00e7\u00e3o 5<\/strong>:  Em 2016, a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade reconheceu a impropriedade deste quantitativo (3 x PIB) com base no fato de que n\u00e3o apresentava a especificidade necess\u00e1ria para pa\u00edses distintos e poderia levar a decis\u00f5es equivocadas de aloca\u00e7\u00e3o de recursos<span style=\"font-size: inherit;\">.<\/span><\/p><p><strong>Recomenda\u00e7\u00e3o 6<\/strong>: Remete-se para <a aria-label=\"as calendas gregas (opens in a new tab)\" href=\"https:\/\/g1.globo.com\/educacao\/blog\/dicas-de-portugues\/post\/conheca-a-origem-da-expressao-deixar-para-as-calendas-gregas.html\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\" class=\"ek-link\">as calendas gregas<\/a> discuss\u00e3o altamente relevante para as pessoas que vivem com doen\u00e7as raras. Eles n\u00e3o podem esperar.<\/p><\/div><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"aioseo-concluindo\">Concluindo<\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img data-opt-id=1454616095  fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"837\" height=\"689\" src=\"https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/383468_234851196643146_39094745_n.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-1001\" srcset=\"https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:837\/h:689\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/383468_234851196643146_39094745_n.jpg 837w, https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:300\/h:247\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/383468_234851196643146_39094745_n.jpg 300w, https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:768\/h:632\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/383468_234851196643146_39094745_n.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 837px) 100vw, 837px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">A participa\u00e7\u00e3o de minorias em debates que dizem respeito \u00e0 sua manuten\u00e7\u00e3o como esp\u00e9cie (especialmente pessoas que vivem com doen\u00e7as raras) passa <strong>por vontade de lutar e apetite por conhecer<\/strong> de sua parte, de seus familiares e de simpatizantes. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\"><strong>Saber de seus direitos, inteirar-se das propostas que as autoridades lhes fazem, checar sua propriedade e conveni\u00eancia para a sua realidade e sobretudo participar ativamente da vida p\u00fablica<\/strong>. A isso os antigos chamavam de \u201csociedade civil\u201d. <strong>A democracia n\u00e3o \u00e9 um dado; \u00e9 uma constru\u00e7\u00e3o trabalhosa. <\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Sem <strong>ampla discuss\u00e3o com a sociedade<\/strong> (que n\u00e3o se resume a uma consulta p\u00fablica e que envolve fatores mais complexos como a educa\u00e7\u00e3o de todo um povo), a chance de os doentes raros comprarem gato por lebre \u00e9 imensa.&nbsp;Como nos lembra <a aria-label=\"Eleanor Perfetto (opens in a new tab)\" href=\"https:\/\/nationalhealthcouncil.org\/blog\/getting-to-know-eleanor-perfetto-phd-ms-executive-vice-president-of-strategic-initiatives\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\" class=\"ek-link\">Eleanor Perfetto<\/a>, <strong>consulta n\u00e3o \u00e9 participa\u00e7\u00e3o<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\">Necess\u00e1rio se faz<strong> repolitizar a sa\u00fade p\u00fablica<\/strong>, tal como originalmente concebida! <strong>Sa\u00fade p\u00fablica \u00e9 Justi\u00e7a Social!<\/strong> Solu\u00e7\u00f5es tecnocr\u00e1ticas, adotadas com o frenesi t\u00edpico dos cabe\u00e7as-de-planilha, despolitizam este <strong>campo de lutas caracteristicamente politizado desde sempre, que \u00e9 a Sa\u00fade P\u00fablica<\/strong>.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-justify\"><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A Conitec est\u00e1 promovendo a Consulta P\u00fablica Conitec\/SCTIE n\u00ba 41\/2022 para elabora\u00e7\u00e3o do documento intitulado \u201cUso de Limiares de Custo-Efetividade &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Limiares de custo-efetividade: tecnocracia ou democracia?\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/?p=42630#more-42630\" aria-label=\"Read more about Limiares de custo-efetividade: tecnocracia ou democracia?\">Saiba mais<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1509,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_uag_custom_page_level_css":"","_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[32],"tags":[],"class_list":["post-42630","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-trocando-em-miudos","infinite-scroll-item","resize-featured-image"],"aioseo_notices":[],"uagb_featured_image_src":{"full":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/BANKSY.jpg",628,419,false],"thumbnail":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:150\/h:150\/q:mauto\/rt:fill\/g:ce\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/BANKSY.jpg",150,150,true],"medium":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:300\/h:200\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/BANKSY.jpg",300,200,true],"medium_large":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/BANKSY.jpg",628,419,false],"large":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/BANKSY.jpg",628,419,false],"1536x1536":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/BANKSY.jpg",628,419,false],"2048x2048":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/BANKSY.jpg",628,419,false],"mailpoet_newsletter_max":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/BANKSY.jpg",628,419,false]},"uagb_author_info":{"display_name":"Cl\u00e1udio Cordovil","author_link":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/?author=2"},"uagb_comment_info":2,"uagb_excerpt":"A Conitec est\u00e1 promovendo a Consulta P\u00fablica Conitec\/SCTIE n\u00ba 41\/2022 para elabora\u00e7\u00e3o do documento intitulado \u201cUso de Limiares de Custo-Efetividade ... 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