{"id":4213,"date":"2020-10-02T09:32:51","date_gmt":"2020-10-02T12:32:51","guid":{"rendered":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/?p=4213"},"modified":"2020-11-04T13:29:17","modified_gmt":"2020-11-04T16:29:17","slug":"quando-numeros-so-nao-bastam","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/?p=4213","title":{"rendered":"Quando n\u00fameros s\u00f3 n\u00e3o bastam"},"content":{"rendered":"

O blog Academia de Pacientes<\/a>\u00a0tem visto com satisfa\u00e7\u00e3o o crescimento de uma produ\u00e7\u00e3o acad\u00eamica independente e baseada em altos padr\u00f5es de qualidade, onde se pode ter uma vis\u00e3o mais isenta e qualificada sobre a real atua\u00e7\u00e3o de institui\u00e7\u00f5es ligadas ao governo, sejam elas quais forem.<\/p>\n

Isto \u00e9 bom para que voc\u00ea possa cobrar das autoridades o que elas realmente precisam fazer. Tem sido uma tradi\u00e7\u00e3o no meio acad\u00eamico a cr\u00edtica da atua\u00e7\u00e3o de institui\u00e7\u00f5es realizada por pesquisadores das Ci\u00eancias Sociais em publica\u00e7\u00f5es cient\u00edficas de renome, nacionais e internacionais. A liberdade de pesquisa tem sido, aos trancos e barrancos, direito constitucional nesse pa\u00eds. At\u00e9 quando deixarem.<\/p>\n

<\/p>\n

A verdade das coisas s\u00f3 tem vindo \u00e0 luz porque ainda desfrutamos de alguma liberdade acad\u00eamica, ora sob amea\u00e7a. Esta liberdade permite que voc\u00ea, leitora ou leitor, tome conhecimento da realidade dos fatos para al\u00e9m da cortina de fuma\u00e7a que assessorias de imprensa, departamentos de rela\u00e7\u00f5es p\u00fablicas e consultorias de imagem buscam promover.<\/p>\n

\u00c9 desta forma que vejo o cuidadoso trabalho acad\u00eamico de Tania Yuka Yuba que resultou em uma tese de doutorado apresentada \u00e0 Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo (2018) intitulada Pol\u00edtica Nacional de Gest\u00e3o de Tecnologias em Sa\u00fade: um estudo de caso da Comiss\u00e3o Nacional de Incorpora\u00e7\u00e3o de Tecnologias no SUS (Conitec), <\/em>defendida em fevereiro de 2019<\/em>.<\/em><\/p>\n

Orientada por Patr\u00edcia Coelho de So\u00e1rez, a tese traz revela\u00e7\u00f5es interessantes para quem est\u00e1 acostumado a ver somente a vers\u00e3o oficial que gestores de sa\u00fade costumam apresentar sobre sua atua\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A tese teve como objetivo \u201ccompreender o processo de implementa\u00e7\u00e3o da Pol\u00edtica Nacional de Gest\u00e3o de Tecnologias em Sa\u00fade (PNGTS), utilizando a Conitec como estudo de caso\u201d. A pesquisa que abarca o per\u00edodo de 2012 a 2016 consistiu de duas etapas, portanto os achados se referem apenas a este per\u00edodo de an\u00e1lise.<\/p>\n

Na primeira, foram analisados documentos formais (arcabou\u00e7o legal e relat\u00f3rios de recomenda\u00e7\u00e3o da CONITEC no per\u00edodo estudado). Foram pesquisados 199 relat\u00f3rios da CONITEC. Na segunda, foram realizadas entrevistas com atores-chave e an\u00e1lise qualitativa das mesmas. O estudo em quest\u00e3o n\u00e3o \u00e9 espec\u00edfico para terapias em doen\u00e7as raras (foco deste blog), mas, dada sua relev\u00e2ncia, resolvemos coment\u00e1-la aqui. Pode-se inferir que, se para medicamentos em geral, foram observados os problemas ali elencados, no campo das terapias para doen\u00e7as raras a situa\u00e7\u00e3o deve ser mais complexa.<\/p>\n

Os meus coment\u00e1rios seguem abaixo sempre destacados em vermelho<\/strong><\/span>. O restante \u00e9 extra\u00eddo ipsis literis<\/em> da referida tese, com alguns destaques (sublinhados ou em negrito) nossos.<\/p>\n

Demandas internas x Demandas externas<\/h5>\n

\u201cNa an\u00e1lise dos relat\u00f3rios de recomenda\u00e7\u00e3o, dentre os 101 relat\u00f3rios<\/u>\u00a0em que a tecnologia foi recomendada para incorpora\u00e7\u00e3o<\/u>, 83<\/u>\u00a0(82,2%)<\/u>\u00a0referiram-se \u00e0s demandas internas<\/u>\u00a0[provenientes do governo], 13<\/u>\u00a0(12,9%<\/u>) \u00e0s demandas externas<\/u>\u00a0[provenientes do setor privado] e 5 (4,9%) \u00e0s demandas mistas. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s 83 demandas internas<\/u>, apenas 8 (9,6%) apresentaram um relat\u00f3rio completo de ATS<\/u>; em contrapartida, dentre as 13 demandas externas, 10 (76,9%) apresentaram um relat\u00f3rio completo de ATS<\/u>. (…) Quando se observa a realiza\u00e7\u00e3o de avalia\u00e7\u00e3o econ\u00f4mica em sa\u00fade e o c\u00e1lculo da Raz\u00e3o de Custo-Efetividade Incremental, essa propor\u00e7\u00e3o diminui: dentre as demandas internas, apenas 6 (7,2%) relat\u00f3rios apresentaram esses dados<\/u>, e dentre as demandas externas, 5 (38,5%). <\/strong><\/p>\n

A rela\u00e7\u00e3o demandas internas x demandas externas deveria preocupar, a meu ver, notadamente no que diz respeito \u00e0 massiva aprova\u00e7\u00e3o das internas (82,2%) em compara\u00e7\u00e3o \u00e0s externas (12,9%). O predom\u00ednio das demandas internas sobre as externas se mant\u00e9m na atualidade. Segundo dados oficiais divulgados recentemente, e que contabilizam n\u00fameros at\u00e9 agosto deste ano, das 844 demandas avaliadas pela Conitec desde sua cria\u00e7\u00e3o, 462 (54%) foram internas, 382 externas (45%) e 126 (15%) \u00a0n\u00e3o conformes. Desconhece-se a atual taxa de preponder\u00e2ncia das demandas internas sobre as externas no que se refere \u00e0 recomenda\u00e7\u00e3o de tecnologias ao SUS pela Conitec. Ou, melhor dizendo, quanto das demandas internas receberam recomenda\u00e7\u00f5es favor\u00e1veis at\u00e9 o momento (podemos verificar mais adiante).<\/span><\/p>\n

Ainda que o arcabou\u00e7o legal sobre o tema vigente no pa\u00eds determine a obrigatoriedade do envio \u00e0 Conitec de estudos de avalia\u00e7\u00e3o econ\u00f4mica de tecnologias em sa\u00fade, duas exce\u00e7\u00f5es foram criadas a posteriori<\/em> que flexibilizam tal regra. <\/span><\/p>\n

Uma \u00e9 o artigo 29 do Decreto no 7.646, que regulamenta processos de avalia\u00e7\u00e3o para incorpora\u00e7\u00e3o no SUS e prev\u00ea a possibilidade de processos administrativos simplificados, quando for o caso, de interesse p\u00fablico. Resta saber o que definiria \u201cinteresse p\u00fablico\u201d. \u00c9 do \u201cinteresse p\u00fablico\u201d entregar terapias para doen\u00e7as raras que acometem pequeno n\u00famero de pacientes, via de regra? Isso n\u00e3o aumentaria o \u201ccusto de oportunidade\u201d t\u00e3o caro aos membros da Conitec?<\/span><\/p>\n

Segundo o referido artigo, e como destaca a autora em sua tese, as tecnologias que se enquadram nessa avalia\u00e7\u00e3o simplificada:<\/p>\n

(…) tratam de amplia\u00e7\u00e3o de uso de tecnologias, nova apresenta\u00e7\u00e3o de medicamentos ou incorpora\u00e7\u00e3o de medicamentos com tradicionalidade de uso. Todas essas demandas envolvem tecnologias de baixo custo e baixo impacto or\u00e7ament\u00e1rio para o SUS e est\u00e3o relacionadas \u00e0 elabora\u00e7\u00e3o ou revis\u00e3o de protocolos cl\u00ednicos e diretrizes terap\u00eauticas (PCDT).<\/p>\n

De forma perspicaz, Tania aponta em sua tese dois problemas nesta defini\u00e7\u00e3o: A primeira diria respeito ao que se definiria como \u201ctradicionalidade de uso\u201d e a segunda seria o que se definiria como \u201cbaixo custo e baixo impacto or\u00e7ament\u00e1rio\u201d, dado que n\u00e3o existe um crit\u00e9rio estabelecido na Conitec para essa classifica\u00e7\u00e3o. De fato, em live<\/em> recente, a diretora da Conitec informou que o Brasil n\u00e3o possui um limiar formal de custo-efetividade, e que cada membro do Plen\u00e1rio da Conitec \u201cteria um valor em sua cabe\u00e7a\u201d. Assim, decis\u00f5es que se pretenderiam objetivas e cient\u00edficas sempre correriam o risco de se transformar em decis\u00f5es pol\u00edticas, dados os valores “que cada um tem em sua cabe\u00e7a”.<\/span><\/p>\n

A segunda exce\u00e7\u00e3o que desobrigaria demandas internas de se fazerem acompanhar por avalia\u00e7\u00f5es econ\u00f4micas \u00e9 a Portaria no 26 de 2015, que aprova os requisitos m\u00ednimos para submiss\u00e3o e an\u00e1lise de proposta de incorpora\u00e7\u00e3o, altera\u00e7\u00e3o e exclus\u00e3o de tecnologias em sa\u00fade no SUS, quando essa for de iniciativa do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade e de Secretarias de Sa\u00fade dos Estados, dos Munic\u00edpios e do Distrito Federal. <\/span><\/p>\n

Nela, l\u00ea-se que \u201ca apresenta\u00e7\u00e3o de um estudo de avalia\u00e7\u00e3o econ\u00f4mica deve ser apresentado se houver, n\u00e3o existindo, por outro lado, essa obrigatoriedade quando o demandante \u00e9 \u00f3rg\u00e3o do governo\u201d.<\/span><\/p>\n

Cumpre destacar que as avalia\u00e7\u00f5es econ\u00f4micas devem ser mandatoriamente apresentadas \u00e0 Conitec nas demandas do setor privado \u00e0quela Comiss\u00e3o. N\u00e3o obstante a eventualidade de haver boa inten\u00e7\u00e3o em todas estas demandas internas que dispensam avalia\u00e7\u00f5es econ\u00f4micas, a possibilidade de qualquer agente p\u00fablico apresentar uma demanda em forma simplificada, sem incluir avalia\u00e7\u00f5es econ\u00f4micas, e v\u00ea-la aprovada, \u00e9 uma brecha convidativa na lei para atos de corrup\u00e7\u00e3o, a nosso ver.<\/span><\/p>\n

E se levamos em conta que medicamentos de alto custo s\u00e3o focos frequentes em atos de corrup\u00e7\u00e3o divulgados pela m\u00eddia, com o concurso de agentes p\u00fablicos (sim, sim, nem todos s\u00e3o santos), pode se imaginar que estas exce\u00e7\u00f5es favorecem o uso ineficiente e irracional (e eventualmente criminoso) \u00a0de recursos escassos.<\/span><\/p>\n

A pesquisadora aponta outro dado curioso que nos tinha escapado. Sem um limiar de custo-efetividade formal e expl\u00edcito, o que \u00e9 ou n\u00e3o custoefetivo para a referida comiss\u00e3o pode variar ao sabor das mar\u00e9s e conforme o caso. Outra brecha para atos com eventual discricionariedade t\u00e9cnica de baixa qualidade t\u00e9cnica (e predominantemente pol\u00edticos).<\/span><\/p>\n

Falta de familiaridade com avalia\u00e7\u00f5es econ\u00f4micas<\/h5>\n

No per\u00edodo analisado (2012-2016), observou-se \u201cdificuldade para o desenvolvimento de estudos de avalia\u00e7\u00e3o econ\u00f4mica\u201d. Segundo a autora, no caso do Brasil, essa dificuldade \u201cvem da falta de dados dispon\u00edveis, tanto econ\u00f4micos quanto cl\u00ednicos\u201d. \u201cAdicionalmente, os membros do plen\u00e1rio demonstraram dificuldade para lidar com dados econ\u00f4micos, j\u00e1 que consideram evid\u00eancia cient\u00edfica apenas os dados cl\u00ednicos\u201d.<\/p>\n

A pesquisadora, em sua tese, tenta dar uma poss\u00edvel explica\u00e7\u00e3o para este fato. \u201cUma poss\u00edvel explica\u00e7\u00e3o \u00e9 a forma\u00e7\u00e3o da maioria deles na \u00e1rea da sa\u00fade, o que propicia a legitima\u00e7\u00e3o de dados cl\u00ednicos e o desconhecimento na \u00e1rea econ\u00f4mica, gerando dificuldades de compreens\u00e3o desse tipo de informa\u00e7\u00e3o; explicitaram ter muita desconfian\u00e7a nesse tipo de informa\u00e7\u00e3o pois acreditam que h\u00e1 muitas incertezas envolvidas\u201d.<\/p>\n

Tania Yuba observa em seu estudo um detalhe interessante. Na verdade, diferentemente de outros pa\u00edses, como o Reino Unido, por exemplo, as Avalia\u00e7\u00f5es de Tecnologias de Sa\u00fade n\u00e3o foram aqui originalmente implantadas por economistas da sa\u00fade, mas sim por profissionais de sa\u00fade p\u00fablica, o que poderia explicar parte da desconfian\u00e7a de parte destes agentes com rela\u00e7\u00e3o a avalia\u00e7\u00f5es econ\u00f4micas.<\/p>\n

De fato, o campo da Economia da Sa\u00fade ainda \u00e9 incipiente no Brasil, n\u00e3o obstante o fato de grande parte dos relat\u00f3rios de n\u00e3o recomenda\u00e7\u00e3o desta ou daquela terapia para doen\u00e7as raras ser motivada por alegados problemas com sua custoefetividade (uma dimens\u00e3o das avalia\u00e7\u00f5es econ\u00f4micas).<\/span><\/p>\n

\u201cOs membros do plen\u00e1rio da CONITEC precisam trabalhar com esses dados cient\u00edficos dispon\u00edveis, cheio de incertezas e fragilidades, quando precisam tomar uma decis\u00e3o quanto \u00e0 incorpora\u00e7\u00e3o ou n\u00e3o de uma tecnologia. Quando h\u00e1 muitas incertezas, e os membros do plen\u00e1rio se sentem inseguros e n\u00e3o tem confian\u00e7a em rela\u00e7\u00e3o aos dados apresentados, o plen\u00e1rio prefere n\u00e3o tomar uma decis\u00e3o favor\u00e1vel e solicitar a apresenta\u00e7\u00e3o de mais estudos. N\u00e3o est\u00e1 claro at\u00e9 o momento quantas vezes o Plen\u00e1rio demandou mais estudos para sua decis\u00e3o e qual o papel desta nova remessa em eventual recomenda\u00e7\u00e3o da tecnologia em an\u00e1lise.<\/span><\/p>\n

\u201cA confian\u00e7a do plen\u00e1rio em rela\u00e7\u00e3o aos dados de efic\u00e1cia\/efetividade e seguran\u00e7a \u00e9 uma premissa b\u00e1sica para a aprova\u00e7\u00e3o de uma tecnologia. Mesmo com a apresenta\u00e7\u00e3o de modelos matem\u00e1ticos e uma an\u00e1lise de custo-efetividade demonstrando uma superioridade da tecnologia apresentada, caso os dados cl\u00ednicos n\u00e3o tragam confian\u00e7a para os membros do plen\u00e1rio, eles optam pela n\u00e3o aprova\u00e7\u00e3o da tecnologia\u201d. \u00a0Pergunta deste que vos fala: como se pode adquirir confian\u00e7a nos dados econ\u00f4micos apresentados (e eventualmente deliberar com conhecimento de causa) quando o Plen\u00e1rio desconhece, ao que parece, rudimentos das avalia\u00e7\u00f5es econ\u00f4micas, a julgar pelo que afirmaram nas entrevistas constantes na tese?<\/span><\/p>\n

Transposi\u00e7\u00e3o de modelos de outros pa\u00edses<\/h5>\n

\u201cO modelo da pol\u00edtica de ATS brasileiro foi influenciado pelas ag\u00eancias de ATS internacionais da Austr\u00e1lia, Canad\u00e1, Espanha e Reino Unido, essa \u00faltima com maior influ\u00eancia (…). No entanto, \u00e9 imprescind\u00edvel reconhecer que o contexto brasileiro \u00e9 outro, um pa\u00eds de m\u00e9dia-alta renda (na realidade o Brasil \u00e9 pa\u00eds de renda m\u00e9dia), onde a condu\u00e7\u00e3o das pol\u00edticas acontece de forma muito diferente de um pa\u00eds desenvolvido\u201d.<\/p>\n

(…) No Brasil, de forma geral, os recursos humanos que procuraram forma\u00e7\u00e3o na \u00e1rea de ATS foram da \u00e1rea da sa\u00fade, diferentemente de alguns pa\u00edses europeus, em que esse movimento aconteceu com os recursos humanos na \u00e1rea de economia. No Reino Unido, por exemplo, a universidade que teve um papel essencial na dissemina\u00e7\u00e3o da ATS ao redor do mundo foi a Universidade de York, com o CHE (Centro de Economia da Sa\u00fade – Center for Health Economics) e sua equipe robusta na \u00e1rea de economia.<\/p>\n

\u201cOs representantes no plen\u00e1rio da CONITEC possuem, na sua maioria, forma\u00e7\u00e3o b\u00e1sica em sa\u00fade, o que pode ter influenciado no maior desenvolvimento da an\u00e1lise das evid\u00eancias de dados cl\u00ednicos e seguran\u00e7a quando comparado aos dados econ\u00f4micos. Essa dificuldade de lidar com os dados econ\u00f4micos e modelos matem\u00e1ticos, tidos como algo complexo, que n\u00e3o corresponde \u00e0 realidade, ficou evidenciada nas falas dos entrevistados como sin\u00f4nimo de inseguran\u00e7a\u201d. Aqui o que me causa estranheza \u00e9 o fato de ser predominante nas raz\u00f5es elencadas para n\u00e3o recomenda\u00e7\u00e3o de terapias para doen\u00e7as raras pela Conitec argumenta\u00e7\u00f5es de car\u00e1ter econ\u00f4mico. Tania nos revela que os membros do Plen\u00e1rio entrevistados alegaram desconhecimento ou mesmo desconfian\u00e7a acerca das avalia\u00e7\u00f5es econ\u00f4micas enquanto tais (e n\u00e3o as especificamente apresentadas \u00e0 Conitec). Diante desse achado, o que podemos concluir acerca da razoabilidade das decis\u00f5es da Comiss\u00e3o no que se refere a terapias para doen\u00e7as raras (e outras em geral)? Seriam elas baseadas em justifica\u00e7\u00f5es bem acertadas e robustas vis-a-vis o estado-da-arte da farmacoeconomia?<\/span><\/p>\n

Instabilidade pol\u00edtico-institucional<\/h5>\n

\u201cAl\u00e9m disso, observou-se que h\u00e1 uma falta de estabilidade pol\u00edtico-institucional e de instrumentos para garantir a aplica\u00e7\u00e3o da lei (enforcement), gerando institui\u00e7\u00f5es fr\u00e1geis que dificultam a implementa\u00e7\u00e3o da pol\u00edtica de ATS. Essa fragilidade pode ser ilustrada pelo fato de os membros do plen\u00e1rio da Conitec serem representantes de institui\u00e7\u00f5es e estarem na fun\u00e7\u00e3o por indica\u00e7\u00e3o pol\u00edtica, gerando alta rotatividade dos cargos. Os cargos t\u00e9cnicos do DEGITS possuem diversos tipos de v\u00ednculos (estatut\u00e1rio, CLT e contratos junto \u00e0 OPAS), al\u00e9m de diferen\u00e7a na remunera\u00e7\u00e3o, o que torna dif\u00edcil manter um corpo t\u00e9cnico por longos per\u00edodos\u201d.<\/p>\n

\u201cSabendo que as institui\u00e7\u00f5es no contexto brasileiro s\u00e3o fr\u00e1geis e que o processo de incorpora\u00e7\u00e3o de tecnologias em sa\u00fade envolve diferentes grupos de interesses, com tens\u00f5es e diverg\u00eancias entre eles (pesquisadores, produtores, gestores, profissionais de sa\u00fade, servi\u00e7os de sa\u00fade, seguradoras privadas de sa\u00fade e consumidores, \u00e9 importante pensar mecanismos de fortalecimento das institui\u00e7\u00f5es para que os interesses n\u00e3o gerem assimetrias e n\u00e3o se sobreponham aos interesses da sociedade\u201d.<\/p>\n

Destacamos aqui alguns aspectos abordados por Tania Yuba em sua tese de doutorado. Ela se refere a fatos acontecidos at\u00e9 2016. Eventual confirma\u00e7\u00e3o de suas conclus\u00f5es na atualidade depende de novos estudos emp\u00edricos.<\/p>\n

Fontes:<\/strong><\/p>\n

Yuba TY. Poli\u0301tica Nacional de Gesta\u0303o de Tecnologias em Sau\u0301de<\/em>: um estudo de caso da Comissa\u0303o Nacional de Incorporac\u0327a\u0303o de Tecnologias no SUS<\/a> [tese]. Sa\u0303o Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de Sa\u0303o Paulo; 2018.<\/p>\n

Challenges to decision-making processes in the national HTA agency in Brazil: operational procedures, evidence use and recommendations<\/em><\/a><\/p>\n

\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

O blog Academia de Pacientes\u00a0tem visto com satisfa\u00e7\u00e3o o crescimento de uma produ\u00e7\u00e3o acad\u00eamica independente e baseada em altos padr\u00f5es … <\/p>\n

Saiba mais<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":4215,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_uag_custom_page_level_css":"","_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[109],"tags":[75,74,41],"class_list":["post-4213","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-radar-ats","tag-ats","tag-conitec","tag-transparencia","infinite-scroll-item","resize-featured-image"],"aioseo_notices":[],"uagb_featured_image_src":{"full":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/numbers.jpg",1280,720,false],"thumbnail":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:150\/h:150\/q:mauto\/rt:fill\/g:ce\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/numbers.jpg",150,150,true],"medium":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:300\/h:169\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/numbers.jpg",300,169,true],"medium_large":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:768\/h:432\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/numbers.jpg",768,432,true],"large":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:1024\/h:576\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/numbers.jpg",1024,576,true],"1536x1536":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/numbers.jpg",1280,720,false],"2048x2048":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/numbers.jpg",1280,720,false],"mailpoet_newsletter_max":["https:\/\/mlzfzsux7b5d.i.optimole.com\/w:auto\/h:auto\/q:mauto\/f:best\/https:\/\/academiadepacientes.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/numbers.jpg",1280,720,false]},"uagb_author_info":{"display_name":"Cl\u00e1udio Cordovil","author_link":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/?author=2"},"uagb_comment_info":0,"uagb_excerpt":"O blog Academia de Pacientes\u00a0tem visto com satisfa\u00e7\u00e3o o crescimento de uma produ\u00e7\u00e3o acad\u00eamica independente e baseada em altos padr\u00f5es ... Saiba mais","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4213","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=4213"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4213\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/4215"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=4213"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=4213"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/academiadepacientes.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=4213"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}